乳幼児アレルギー性皮膚炎の自然経過について

11月に入りようやく秋晴れの日が続いて気持ち良い日々です。空気は急に乾燥してドライスキンのお子さんや赤ちゃんも痒くなりやすくなる秋です。
先週末、乳幼児アレルギー性皮膚炎について片岡葉子先生のご講演をうかがう機会があり、改めて幼少時の治療の大切さについて再確認いたしました。
乳児期の月齢では生後4~8ヵ月くらいがアレルギー皮膚症状がピークで起こりやすく、その期間は皮膚症状を放置すると悪化しやすくなります。赤ちゃんはもともと生後1~4ヵ月の間にドライスキンに変化しやすくなり、さらに冬に重なると皮膚症状が出やすく受診率も高まります。時には体や四肢の皮膚に急にリング状の赤みが多発して受診される赤ちゃんもいます。
万が一その時期に症状が悪化したとしても、8ヵ月くらいをピークを山にして落ち着き、1歳頃には少し皮膚が良くなり、3歳頃にはさらに良くなります。途中、感染症・食べ物・ストレス・乾燥の季節などで症状が悪くなることもありますが、自然経過で軽快していくことが通常のドライスキン・軽症のアトピー性皮膚炎のお子さんです。
真菌や花粉・食物などのIgEアレルギー、と皮膚症状はお互いに相関し、皮膚を加療できれいにするとこれらのアレルゲンIgEも下がってくることが大多数なのですが、これにも限界期があります。
つまり、早期に加療してコントロールし、Th2型のアレルギー炎症を早期に抑えることによって年長期・成人期までの遷延化を防いだ方が良いハイリスク児に対しては早期の治療が大切です。
皮膚症状をまず治療により寛解させて、間欠的に治療を継続して悪化しないようにコントロールする、いわゆる“プロアクティブ療法”が理想ですが、本当に皮膚が正常化しないうちにやめてしまうと、良くなったり悪くなったりをしょっちゅう繰り返してしまうため、炎症が完全におさまるまで薬を塗り続けることが大切です。
病勢のマーカーであるTARC (アトピー性皮膚炎の表皮角化細胞などから産生が誘導される白血球走化性因子タンパク) は皮膚が一見きれいでも高値のことが多く、理想としてはTARCが正常化するまで必ず薬を継続して炎症を抑えることが大切です。
寛解導入時の外用ステロイドを安全にかつ適切に使用することも必要で、連続外用は2ヵ月間にして間隔を減らしていくなど、その時々の皮膚症状にあわせて治療を見極めていく必要があります。
重症なアトピー性皮膚炎の乳幼児では特に、結節型病変や手足末端の硬くてかゆい病変を残さないことが大切で、これらの症状をしっかり加療しないと少し大きくなっても残ってしまう場合があります。 確かに。
皮膚症状に、月齢(4~8ヵ月がピーク)・季節(秋冬に悪化)・感染症(風邪ひくと悪化) は影響を与えますが、その中でも、
まず、乳幼児期の重症例の見極め、まず最初の寛解導入を導くこと。
どこに炎症が残っているのか、悪化因子は何か、薬のアドヒアランスは、安全に tight and safe control できているか、などを考えながら 良好なコントロールを行うことが大切、という片岡先生の熱いメッセージを心に再認識いたしました。
皮膚科医として、上手くお母さま方にお話し説明するとともに、その時々の子供の皮膚症状を適切に見極めることが大切なのだと改めて身が引き締まりましたconfident
11月に入り子供たちの長い2学期も半分すぎ、子供も親も疲れが出やすい時期ですね。
高2の長男は相変わらずあまり家では喋りませんが、大学受験まで少し近付き、学校生活に塾に部活に、たまの乃木坂ライブに、多忙に過ごしています。大人の都合や気持ちも少しわかってきて成長したと思うこともあれば、ついつい色々言ってしまうこともありますが、極端な反抗期もとうに過ぎ、学校仲間や先生方に感謝です。
小4のgemini達は塾の宿題が追い付かなくなり毎日ひーひー言ったり文句いったりしていますが、こちらも力が抜けていてみっちり勉強も見きれていないので、申し訳なく思いながら日々格闘しています。先日も二人で結託して、“ママ、まだ4年なのに習い事が多すぎる、自由に友達と遊べる日が欲しい!ママだけフィールサイクル行ったりジムに行ったり好きな事してずるい!” と交渉してきました。言い分を聞いているうちにこちらも “確かにそうだね~”と思えてきて交渉成立delicious 段々と女子は口も達者になってきます。世の中上手く渡っていくにはある程度大切かなdelicious
 
先日 feel cycle でビートルズ曲のプログラムに参加して、久しぶりに let it be を聞きました。若いときは自分と重ねていましたが、今聞くと、子供にも時に let it be といえるような大らかな優しい母になりたい~と違う気持ちになりましたconfident が、現実には〰catface これから訪れる女子の反抗期には、時にまたこの曲を聴いて乗り切りたいと思います!
 
私自身もこの年末まで2ヵ月はあっという間に過ぎてしまいそうですが、とにかく何事も継続して、少し上を目指して淡々と過ごしていきたいです。
まずは少し休んでいた空手を再開して大切な時間を集中していきたいです。ほかの運動も少し上を目指しながら。余計な事を考えずに、かつ真面目にconfident楽しく。
 
クリニックのスタッフの中には、結婚や出産など人生の転機を迎える方もいて、私たちの気持ちを明るくしてくれます。ずっと以前からクリニックを変わらず支えてくれる信頼できるスタッフにも心から感謝しながら年末まで多忙な日々を皆で乗り切りたいと思います。
 

皮膚科の新薬について

品川区皮膚科医会の集まりで、NTT病院の五十嵐先生のご講演をうかがい、最新の開発中のアトピー性皮膚炎新薬について少し教えていただきました。
 
デュピルマグ(注射剤):抗IL4,IL13製剤で、痒みよりはまず皮膚症状を改善させる印象
ネモリズマブ(注射剤):抗31抗体製剤で、皮膚症状よりも痒みに対する方が有効的な印象
クリサボロール(外用):PDE4阻害剤で、細胞内免疫ホメオスタシスの維持を助けるcAMP濃度を上昇させて抗炎症・抗かゆみ効果を発揮するもので、実際には悪化時の治療というよりも維持療法として有効であろう
JTE052(外用薬):細胞内の免疫活性化シグナル伝達に重要なJAK(ヤヌスキナーゼ、ジャック)の働きを阻害し、過剰な免疫反応の活性化を抑えるもので、塗り薬で処方しやすい
 
そのほかの皮膚科新薬としてこれから登場するものは、
 
ルパフィン(10㎎):アレルギーを起こすヒスタミンと血小板活性化因子(PAF)の両方を阻害することによりアレルギー鼻炎や蕁麻疹の症状を抑えるもので、クラリチンに少しにていますが、眠気が生じることがあり、運転ができません。
 
ホスラブコナゾール(抗真菌剤内服):従来の抗真菌よりも短期間、3ヵ月で終了となるのが特徴。
臨床だけ仕事していると、効果的な新薬一つにどれだけ色々な方面の専門家が関与していて計り知れない努力の賜物ということを忘れがちですが、その新薬をうまく効果的に治療として使用するかは私たちの説明方法や説得力にかかっているかと思いますので、また新薬が発売されたらうまく上手に治療に生かしていきたいと思いますconfident
 
先週末 feel cycle のライブイベントで360人と一緒に100分間のバイクエクササイズを行うイベントに参加しました。100分、あっという間、曲やインストラクターの高揚ライブを楽しみながら、すっきり楽しく汗をかきました。1年前は辛かったプログラムが曲を楽しめるくらい漕げるようになったり、自分自身の成長を感じられることは小さな幸せです。
 
先日夕方の外来時に、初診の患者様から診察室を出られる直前に、先生の笑顔はとっても素敵ですね!と思いがけなく声を掛けていただきました。とっても嬉しく、心があらわれましたconfident
そんな言葉をさりげなく言ってくださる方はとても素敵だな~本当にうれしくて一気に元気つけられました。
言葉は思っただけでは伝わらず、声にだして伝えることが絶対必要だと改めて感じました。
その方からお褒めいただいた分、今度は私がどなたかに言葉で伝えていきたい!と気持ち新たに決心しましたconfident 思うだけでなく、言葉できちんと伝える、さりげなく。なかなかできそうで難しいことです。今度は私が!ぜひconfident
 

デュアックゲル・ベピオゲルのかぶれについて

あっという間に10月に入り、インフルエンザ予防接種の時期になってしまいました。早いものですcatface
肌も乾燥の時期、角質剥離作用でにきび予防・治療薬である、
ベピオゲル(過酸化ベンゾイル)
デュアックゲル(ベピオゲル+ダラシンゲル)
エピデュオゲル(ベピオゲル+ディフェリンゲル)
らを外用すると、はじめその過酸化ベンゾイルのピーリング作用によりカサカサ乾燥したり赤くなったりします。いわゆる当初の“刺激性接触皮膚炎”です。この刺激性接触皮膚炎は使用を続けることにより徐々に慣れてきて生じにくくなりますが、中には、過酸化ベンゾイルによるアレルギー性接触皮膚炎も報告されています。
茨城の飯島茂子先生(はなみずきクリニック)と山形市立病院の角田孝彦先生の報告によると、刺激性とアレルギー性の接触皮膚炎の違いの一つに、発症までの期間があげられます。つまり、刺激性(一過性のカサカサピーリング刺激)は発症まで2日が平均であったのに対してアレルギー性(継続しても赤くカブレっぱなし)は9~24日と報告されています。
正確な診断は過酸化ベンゾイルのパッチテストを行い判断しますが、赤くかぶれた臨床所見だけでは正確にはどちらかかはわかりずらいことも多く、多くはピーリング作用の一時的な赤みかぶれですが、成分自体のアレルギー性ではないかどうかの正確な判断が大切です。
また、過酸化ベンゾイルはその漂白作用・抗菌作用のために食品関係・工業製品・医療用品に利用されていますが、感作性(使用を続けることによりカブレを起こしやすくなること)は低いと考えられています。
ただ、アメリカ製プロアクティブ製剤など、過酸化ベンゾイルがもともと含まれているものを使用続けている人などは、長い間使用しているうちに感作されてベピオゲル・デュアックを使用直後からアレルギー性接触皮膚炎を発症することも考えられます。(日本のプロアクティブには含まれていません。)
刺激性カブレにしろ、アレルギー性カブレにしろ、使用スタートから1か月以内に発症していることを考えると、最初の1か月間は外用量を少なく、ポイント的に使用するなど少しカブレの可能性を考慮した外用方法も必要に応じて考えていくのも大切なのかもしれません。
 
相変わらず、週末など時間を見つけて筋トレやfeel cycleに通い汗を流しストレス発散しながら代謝を高める努力はしていますが、それでもニキビは出来てしまいますcatface
出来たらとにかく触らず、デュアックゲルをこんもりのせて早く治すようにしています。
 

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新しい抗ウイルス剤アメナリーフについて

早いもので2学期 9月が始まり秋の空気に変わってきました。急に乾燥も気になる時期です。
9月7日に処方開始になった、帯状疱疹の新薬飲み薬、アメナリーフについて、マルホの担当の方より教えていただきました。
今までの抗ウイルス剤、バルトレックスやファムビルとは作用機序が違う新しい機序の薬で、今までの2剤の薬がヘルペスウイルスDNAの複製を阻害する場所よりも前の段階をブロックすることにより、今までの薬で効果のない場合にも効果が期待できます。

また、アメナリーフは腎機能への影響が少なく、腎機能の良くない方への容量調節が必要ないため、どなたにも比較的処方しやすいことも特徴です。
用法容量も、一日一回2錠(400㎎)を7日間、で一日一回のため、処方後すぐに全量内服できるのも特徴です。

錠剤の大きさは、バルトレックスとファムビルの中間くらいで、まあ成人でしたら飲める大きさでしょうか、アメナリーフは16歳以上の大人しか処方できないので大丈夫かな。

現在のところ帯状疱疹の方しか処方できませんが、神経痛などの発症を予防するためには早期に内服することが望ましい帯状疱疹の方には、一日一回で処方後すぐ全量内服できるアメナリーフは魅力的です。
また実際処方してからの情報をまた集めていきたいと思います。

今年も早くもあと4か月の残りです。あと4か月はどういう日々にしていくか、などとあえて考えずに、毎日やるべきことを丁寧にやりつつ、笑顔で毎日過ごしていきたいですねwink

周りの人への思いやり、家族間でも相手を思いやる気持ち、を忘れずに優しく生きていきたいですconfident そのためには自分の気持ちに余裕がなければいけませんので、運動や美味しいグルメや、自分の好きなおしゃれなどでストレスをため込まないようにしたいです。

最近小4の双子geminiの娘の一人に、朝いきなり、ママは45歳にもなってなんでオシャレしてるの?今さらそんなにモテたいの? と突然聞かれましたsweat01 
確かに若いうちは、オシャレ=異性にモテるためにする なんだろーなー、
いつの間にかそんな感覚も忘れてるなーと思いつつ、 モテるためでなくてオシャレで自分の気持ちが上がって毎日楽しくなるからだよ、と答えたら、気持ち悪い、と一言。 
恐るべし、女子ですcatface
今のところ口答えしつつも、まだママ大好き、ですが、そのうちにかつての自分のように母親には反抗心あらわになるんだろうな、この先身震いですが、それも子育ての醍醐味なのでしょうか、それにも正面衝突しながら頑張って向き合っていきたいと思いますconfident(今のところの気持ちとしてはcoldsweats01

蕁麻疹とアトピーの治療について

8月にしてはそう暑くない東京で1週間、長くお盆休みをいただき、初めて家族で東京でゆっくり過ごした夏休みでした。
普段できない家の中の断捨離を一部屋行い、医学雑誌も整理して必要なものをチェックしました。

広島大の秀先生・田中先生の蕁麻疹についての記事と、アメリカの Eichenfield 先生とNTT病院の五十嵐先生や逓信病院の江藤先生のアトピー性皮膚炎座談会についての記事をチェックしました。

蕁麻疹の中でも、特発性の蕁麻疹は1つの悪化因子では病態を説明することができません。
治療としては抗アレルギー・ヒスタミン剤(変更、倍量投与も含む)、トランサミン、抗不安薬、漢方、ステロイド、免疫抑制剤などとステップアップしていきますが、1カ月半以内に通常の治療で治りずらい蕁麻疹は、その後1年以内に治癒した方は11%にすぎず、いかに蕁麻疹が多様な要因で生じるということがわかります。
逆に、発症後1週間後以内に治療を始めた急性蕁麻疹は70%が1週間以内に治癒しますが、時間の経過とともに治癒率は下がります。

まずは症状が出ないように薬で加療するのが第一目標で、薬をやめても症状が出ない状態を達成することが最終目標となります。
また、2カ月以上経過した慢性蕁麻疹では、薬によって2カ月以上無症状の状態が続いたあとに少しずつ減らしていくことが推奨されています。

次に、アトピー性皮膚炎へのプロトピック軟膏による治療ですが、アメリカではプロトピックの使い始めの刺激感を緩和させるためにステロイド外用と併用することがすすめられていて、1回当たりの使用量の上限がなくチューブも大きい100gのプロトピック軟膏があります。

目の周りの皮膚症状や首のさざ波状色素沈着にも有効で、特に肘の内側などの屈側部に使用するメリットとして、皮膚萎縮が起こらない、皮膚バリアを下げない、再燃回数が少なく、寛解している期間が長い、などが挙げられます。

皮膚症状が十分沈静化したあと、週3日ほど、プロトピックを予防的にぬっておくことによって長期間の寛解状態をキープする、いわゆるプロアクティブ療法が推奨されています。

皮膚の副作用をでないようにしつつ、皮膚の良い状態を保つ工夫が必要ですが、日常生活においては、しっかり汗をかく、自律神経バランスを整える、ストレスをためて掻かないようにうまくストレスをコントロールできるようにする、皮膚バリアを元通りに強くする保湿スキンケアを継続する、などでしょうか、ストレスコントロール、なかなか難かしいことですねdelicious

このお盆休みは、高2長男は塾のテスト勉強で珍しく集中して勉強しつつ、友人と旅行してささやかな楽しみを見つけつつ、充実したのんびりとした夏休みだったようです、段々手を離れていくものです。
小4の娘たちは講習に通いつつ、ノンビリと自宅と塾ですごしつつ、思い出に原宿買い物を父母と楽しみましたdelicious 竹下通り、いついってもたくさんの若者と海外旅行者です。

私はこのお盆休みは、毎日朝7時からのfeel cycle を2コマ、夕方また2コマ、と、連日cycleを満喫できました!普段できない東京生活、本当に運動と洋楽を feel cycle で満喫いたしましたconfident

ジムのトレーナー さんも、feel cycle のインストラクターの方々も、いかに分かりやすくポイントを伝えようとしてくださり、その努力や熱意に触れると心から信頼し、尊敬の念を抱きます。

運動においても仕事をする社会人としても、自分の限界を決めず、上を目指していく謙虚な気持ち、私自身も見習いつつ、運動も、仕事も、継続していきたいですconfident

ニキビのエピデュオゲルについて

8月に入り、湿度の高い毎日が続いています。子供の汗疹や汗かぶれ、とびひの方なども増えて、より夏らしくなってきました。

この数日の間に私自身も口周りにニキビが出来てcatfaceエピデュオゲルを外用しています。
エピデュオゲルは、従来からあるディフェリンゲルとベピオゲルを合わせた合剤ですが、抗生剤を含まないために、耐性菌の出現を抑えることができ、安心して継続することが出来ます。

ベピオゲルの過酸化ベンゾイルは角質剥離作用とアクネ菌の抑制作用を持ち、ディフェリンゲルのレチノイドは皮膚の角化異常(角質が厚くなって角栓ができやすくなる)を正常化させるとともに、ニキビの炎症部位で増加しているTLR2という自然免疫受容体を直接抑制することがわかっています。予防だけでなく少し炎症を抑える効果もある!ということです。

ですから赤みの大きい炎症の強いニキビにはデュアックやダラシン・ゼピアックスなどの抗生剤外用が必要ですが、赤みの少ない小さなニキビや白ニキビ・面皰には最初からエピデュオゲルを使用するのも効果的です。
気になる、副反応であるツッパリ感や乾燥対策としては、やはり保湿と併用する、少しずつぬる面積を広げていく、ことや、ローテーション方式で、日替わりで塗る場所を変えていくのも効果的です。例えば、一日目は額、二日目は右ほお、次は顎、次は左ほお、などと回していくと各部位に塗る回数が減り、副反応が出にくくなります。

ベピオゲル単体でも、お人によっていくら塗り方を工夫しても赤くなってしまったり合わない方も確かにいらっしゃいますので、本当に塗り方や工夫は人それぞれで考えていくしかありませんが、諸外国では抗菌剤外用に頼らずエピデュオ主体になっていることを考えると、日本人の肌に合った対策を考えながら耐性菌の心配のない治療を行っていくことも大切ですconfident

夏休み期間、普段忙しくてなかなか来院できない中高生の方がニキビ治療で皮膚科を受診されています。大人になってニキビ跡を残さないように今のうちから治療することを勧めています。軽症な白ニキビ面皰中心では、抗菌剤を使わなくてもエピデュオやベピオ・ディフェリンなどで積極的に治療していったほうが良いです。これらは乾燥つっぱりなどの副反応に気を付けながら最低3ヵ月(3本)は使って効果を実感していくことが必要ですので、焦らず根気よく外用することが大切です。3ヵ月って、長いですね。長いですが継続できるようにお話することが皮膚科医の説明次第なのだと考え、身が引き締まりますconfident

先週末、クリニックのスタッフのお食事会で西洋料理・島(日本橋)へうかがいました。こじんまりとした穴場的なお店で、ボリューム満点の、かつおいしくとろけるようなお肉をいただき、若いスタッフも大満足の美味しく心に残るお料理でしたconfident

お店のマダムの温かい御心遣いやお声がけに心温まり、お土産にお手製のチーズケーキまでいただき、また絶対行きたい!という思いで帰路につきました。やはり人の心遣い、というものは何より心に残り、心を揺さぶります。
クリニックのスタッフは皆もちろん年下の女性ですが、きちんと言葉に出して自分の気持ちを話したり、ありがとう、という気持ちをきちんとお話できる女性は、素敵だなconfident見習いたい!と感心します。ふだんなかなかゆっくりお話しできませんが、美味しい食事を通してお話する機会も大切だと思いました。

プライベートでは、実母の(大腿骨)骨折の完治祝いで姉一家と両親と一緒に久しぶりに集まりました。大学生と高校生2人、小学生と孫たち計5人が集まるのは本当に久しぶりで母もお祝いされて嬉しそうでしたconfident 母はだれが何歳かは忘れてしまうため、あれ?もう大学生?中学かと思ってた、などと改めて孫たちに聞くために子供たちは苦笑しながら、年を繰り返すのですが、まあそれも笑いの種になり。
未来のある若者が集まると両親も気持ち明るくなり、付き合ってくれた大学生の多忙な甥っ子や両方の旦那様にありがとう~と思いました。

cycle運動は相変わらず継続中ですが、最近ランブルローラーを使用して筋膜リリースも時々行うようにしています。ジムのトレーナーさんから教わりジムで行っていたのですが、自宅でもやりたくなり、アマゾンで購入し、cycleで運動後は固くごつごつしたランブルローラーに太もも横面を乗せて動かすと、超痛いーbearing。でもやった後の脚が断然軽いです!
痛い、でもそのあとの軽さは何より代えがたいです。しばらくcycleで固ーくなった脚をリリースしていきたいと思いますconfident

来週は夏休み、子供孝行しながら、念願の普段できない朝7時からの feel cycle をenjoy したいと思いますdelicious

爪水虫の塗り薬

夏休み期間があっという間に始まり、毎日蒸し暑い日々が続いています。MRさんからいただいた雑誌に女子医大の常深先生のご専門の爪白癬の外用についての記事がありましたのでチェックしました。ためしてガッテンでも爪水虫が特集されたようで、爪水虫を心配されて来院される方もいらっしゃいます。以前は内服しないと治らないイメージでしたが、今は効果的な塗り薬が出ています。

現在の日本では足白癬(水虫)は20%、5人に1人、爪白癬(水虫)は10%、10人に1人、という調査結果だそうです。思ったより多いです。

爪白癬は爪が肥厚したり色が白や黄色に濁ってきたりします。水虫菌の巣のようにたくさんの菌がいる部位ですので、何回も足の水虫になる方は爪白癬を合併していることが多く、その爪から菌が供給されるため治りにくくなります。

飲み薬は、ラミシールを6か月間、もしくはイトリゾールのパルス(4週間に7日間飲む)を3か月のどちらかですが、時にその期間だけでは完全になおらず延長することもあります。

この数年間にでてきた塗り薬の代表2剤が、クレナフィン と ルコナック です。
そもそも分厚い爪の中へ浸透して爪全体に薬が浸透していくためには濃度がかなり高くないと難しいですが、この2剤は今までの抗真菌剤に比べると10倍ほど濃度が高くなっています。

クレナフィンは爪のケラチンとの結びつきが少ないのでその分、爪の中で薬の成分の遊離体がたくさんあるので、爪の中での抗真菌効果が強い、と言われています。

ルコナックは爪の裏側まで十分な薬成分が浸透していて、その薬が浸透した爪を培地に置いても菌が均等に生えなかったというデータが出ている薬です。

ケースバイケースで、例えばクレナフィンが効かなかったら成分が異なるルコナックに変えてみる、もしくはその反対も、というのが現実でしょうか。

内服の治療のように、病変部位の爪が徐々に上がっていって新しいきれいな爪が増えてくる、というようにわかりやすい治り方ではなく、塗ることによって徐々に色の濁りが改善していく、という治り方ですので根気よく継続していくしかありません、

まずは皮膚科で、きちんとした顕微鏡診断で診断確定することが大切です!

子供たちの夏休みも始まりましたが、高校生も小4双子も、講習が毎日のようにありそれなりに多忙ですgawk
長男は先日、講習をサボって高校生クイズに参加しましたが(もちろん乃木坂会いたさにwink)、前の席を取るために朝4時半!に出かけていきました。齋藤飛鳥ちゃん十分みれたようで思い出に残る一日となったようです。今しか出来ないこと、大切ですねconfident

私自身も時間が出来ると相変わらずfeel cycle こぎに行っています。先日は転勤の決まったMRさんの送別で7名で最前列で皆でこいでみました!一人でこぐのも気分転換で大好きですが皆で漕ぐのもなかなか思い出に残りました。辛いハードなプログラムも皆でこぐと楽しく笑い話となりますdelicious そして運動のあとは西麻布の焼肉十十(ジュウジュウ)でのfeel cycle の反省会!お付き合いいただき感謝感謝ですconfident

今年の夏休みは長男の講習もあったり旅行はもういい、ということで皆東京でノンビリ予定です。それはそれで今から楽しみですdelicious

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下部消化器症状と漢方薬

最近、腸内環境が良い状態だと(便秘下痢がなく、良い便もでて腹痛もない状態)、顔の肌荒れや皮膚や体全体が調子よい気がして、腸内環境を良好に保つように気を付けています。

ツムラの担当のしてくださっている方にお願いして、腸内環境と漢方について教えていただきました。
もともと、ニキビの方で便秘のある方は、桃核承気湯(トウカクジョウキトウ)や大黄甘草湯(ダイオウカンゾウトウ)などが効果的でよく処方しますが、今回は便秘というより、腹部膨満感に対して効果的な、大建中湯(ダイケンチュウトウ)について教えていただきました。

大建中湯とは、中(消化管)を建てなおす(機能を改善する)という意味でつけられた漢方で、下部の消化管、特に直腸にガスや便が溜まっている方に特に効果があります。
腹部の膨満感、冷え、腹痛などです。
温める効果のあるサンショウ(山椒)とカンキョウ(乾姜)、気を補うニンジン(人参)、コウイ(膠飴)から構成されて、飴のため比較的飲みやすい漢方です。
頑固な便秘の方の下剤を減らすこともできるようで、便秘そのものの改善というよりはその手助けをする、という感じでしょうか。
どちらにしろ、消化管を温めて機能を高めて悪いことはないはずです!
夏は冷房で冷えやすく、冷たい飲み物で消化管も冷やしやすいため、ちょっと下部消化管を整えたいときは良いかもしれません。

個人的には、最近よく、夜のデザートにギリシャヨーグルトにアーモンド黒糖きなこの粉をかけて、オリゴ糖シロップをかけて山盛り食べています。平日はホッと落ち着くといつも夜中11時近くになってしまいますが、かまわず11時半から食べてますdelicious
便秘も全くなくなって良い状態を保てるような気がして、しばらく継続してみようと思いますconfident

先日、5年ぶりの中高の(桜蔭)同窓会が大規模にあり、大勢の45歳になった同級生と当時の先生方6~7名も来てくださいました。80代半ばの先生方のとてもお若く、変わらない姿に、本当に驚き、昔と全く変わらないその熱い心意気や生き方に、一気に時間が巻き戻りました。 あー、この先生方と多感な思春期を過ごしたんだなー、と改めて実感し、本当に素晴らしい先生方、同じ考えを持った真面目で素晴らしい同級生に再会し、不覚にも涙が出てきました。
私たちの心のホームベースはやはり、ここだな、この先生方、この仲間だな、と改めて実感しました、とお一人が涙声でスピーチしましたが、本当に改めて時が戻り、この先生方とこの仲間と多感な思春期を過ごせたことに本当に感謝し多幸感に一日浸っていました。
仕事をしている仲間が多いですが、それはそれ人それぞれ、でも、だれもそれぞれが大人で、お互いに気持ちよく話が出来る、本当に素晴らしい友人たち、みな大好きだなーconfident
お一人は弁護士ですが、昔と変わらない熱い心でまだまだ少ない難民支援弁護士として日本の現状を訴える熱いスピーチをしてくださいました。昔と変わらない、笑顔の奥の熱い心に、少し自分が恥ずかしくなりましたが、誇らしいよ、頑張って!と心からエールを送りました!本当に母校は良いものですねdelicious
最後に、70代の恩師が、私は53歳の時、今が人生のピークだと思いましたから、皆さんはまだまだこれからですよ!と私たちを励ましてくれました、本当に?嬉しい一言でしたdelicious

コムクロシャンプー、頭皮乾癬の新薬について

6月は(毎月?)あっという間に過ぎ去って7月ですsun
先月は本当に色々何かとせわしなく、毎日丁寧に過ごせたかを振り返りやや反省です。

今月新しい乾癬の頭皮用シャンプーが出るため、マルホの担当の方にお世話になり薬に関して教えていただきました。
コムクロシャンプーは、ステロイドのデルモベートスカルプの成分が0.05%含まれたシャンプーです。シャンプーというより、シャンプー前に頭皮に擦りこんで塗り、15分時間をおいてから洗い流す透明なトローっとした薬です。

乾癬の頭皮湿疹はなかなか薬が塗りにくく効果も出にくいもので、ステロイドのストロンゲストのローションを塗り続けがちですが、頭皮の薄い皮膚にストロンゲストを続ける安全性の不安を、15分おいてから洗い流すことによって軽減することができます。
具体的には頭部の3分の1の病変面積に対して500円玉大のコムクロシャンプー(透明なジェル)を擦りこみ、15分待ちます。その後爪を立てずにお湯で泡立てながら、泡立ちが少ないときは通常のシャンプーを加えて普通に洗い、流してすすぎます。

1本が125gで3割負担の方で自己負担額が1050円、1本で2週間持つので1か月で2本使用すると、1か月あたり3割の方で2100円になります。15分以上時間をおいても効果は変わらないため15分のみ、タオルやキャップをかぶると吸収率が上がりすぎるため、15分の間は何もかぶらないようにすることや、入浴しながら時間をおく場合は汗をかきやすく、薬が目の中に入りやすくなるため注意が必要です。

コムクロ、の名前の由来ですが、comfortable(快適な) クロベタゾールプロピオン酸エステル(デルモベート)、の頭をとってコムクロとなったそうです。その名の通り、頭皮の乾癬病変を持たれている方々にとって快適な生活を送る助けになると良いですconfident

乾癬の皮膚症状は出現・消退を繰り返しやすく、特に頭皮はかゆみは勿論、フケのようなかさぶたが落ちやすく、薬も強いステロイドに頼りやすくなりますので、その点洗い流すシャンプーで効果があれば安心して使用することが出来ます、あとはその有効性です。15分おく、というのがどうしても面倒ですが習慣化して慣れると大丈夫かな。

また患者様に処方してみて有効性を実感していきたいと思います。

最近は相変わらず運動・外来診察・子供たちのお世話・退院した母や父のヘルプ、であっという間に1週間経っています。

パワープレートのジムでは苦手な腹筋をトレーナーさんに教わりながら週1時間だけ頑張っています。 feel cycleでは音楽が楽しく、辛くなった時も keep smiling で笑顔deliciousになると確かに辛さが半減します。
運動、汗、トレーナーさん方の皆様の笑顔、気持ち良いです。笑顔、本当に大切ですconfident最近空手の時間がなかなか取りずらくサボり気味でしたのでまた今月は再開したいと思います!

先日誕生日で年を一つとりました。最近は自分の気持ちに正直に何をしたいか、すっぱりと取捨選択出来るようになり、以前のように無理に付き合って疲れたり、あれをしなくてはこれをしなくては、と頭で考えすぎることなく、今の自分にとって大切な空間や時間を選択することが出来るようになりました。
そして自分だけではなく、時間を共有する相手にとっても、無理なく楽しく明るくなれるような存在でありたい、と常に思うようになりました。
年を重ねて色々経験し、自分がいつの間にか少しずつ変わっていくのも悪くないかな。
というか、そう前向きに考えて年を重ねていきたいと思います。

今夜は、長男は塾をサボり、友人と乃木坂の神宮ライブを満喫して上機嫌で先ほど帰ってきましたsmile 大好きな斎藤飛鳥ちゃんのタオルを広げていたら、斎藤飛鳥ちゃんがオレを見て数秒間目が合った!!(よくありがちな嬉しい勘違い?delicious)と上機嫌。
同じ空間にいるという臨場感はたまらないよね~その高揚感、臨場感、興奮、分かる気がします!
高校生には贅沢すぎる夜でした~confident

酒さのスキンケア

6月に入り紫外線も本格的に、ほてりや赤ら顔、酒さの方が多くなってきた最近なので、久しぶりに整理した皮膚科雑誌の中の、菊地克子先生の書かれた“酒さのスキンケア”についての記事を再チェックしました。

酒さは主に30代後半の男女の顔の中央部に生じる紅斑(発作性にも持続的にも)で、ほてりや灼熱感を伴います。毛細血管の反応性亢進が関与していますが、病変部は易刺激性となっていて、知覚神経や自律神経系も病態に関係していると考えられています。

トリガー(酒さを惹起させる刺激)としては、温熱刺激(火照る刺激)やアルコール、紫外線、ストレス、月経、香辛料があげられ、これらを避けていくことが大切です。

また、酒さの病変部位はサブスタンスP陽性の神経細胞が増加していることが分かっていて、それが易刺激性につながると考えられます。
そして、酒さ病変部では角層水分量が低下して皮膚透過性バリアがさがっていますが、皮膚表面の脂質量が増加しているわけではないので、しっかり洗う必要はなく、刺激のないように洗顔料は夜のみ使用するほうが良いこと、刺激のないクリームタイプのメイク落としでシングル洗顔のみが良いと思われます。とにかく、摩擦を絶対かけずに顔の上でクレンジングを伸ばさない、パフやコットンの摩擦も避けなければいけません。
病変部では角層水分量が少ないため、洗顔後に十分な保湿剤使用も大切です。

また、何より大切なのは紫外線防御です。SPF30以上のサンスクリーン剤を3~4時間ごとに塗りなおすこと、赤みを抑える黄色味(~緑色)のサンスクリーン剤も赤みカバーとして効果的です。

酒さの患者さんは、精神的な情動(例えば恥かしい)でも発作的紅斑が起こって赤みが増すこともあるので、サンスクリーンや下地で色を目立たなくさせることや、メイクの工夫が大切です。

とにかく、こすらない、ことと保湿、紫外線ケアを日々気をつけていく必要があります。
年齢とともに頬の皮膚がうすく刺激をうけやすいため摩擦は最大の敵と考えて絶対こすらないようにすることが大切ですconfident

酒さは内服や漢方、非ステロイドの外用で治療も確立されているため、触りすぎることなく、薬の効果に頼りながら淡々と治療することが望まれます。

あっという間に6月の半ばになってしまいました、先月末に実母が大腿骨骨折で入院しバタバタとあっという間に2週間経ってしまいました。自宅、クリニック、母の病室、フィールサイクルの繰り返しであっという間でした。

母はすぐ最近の事は忘れやすいため、何で入院しているのか何回も聞いてきたり、手術したことを繰り返し伝えるとえーっと、驚いて、本当に子供に戻っていくようですdelicious かわいいとさえ思ってしまう瞬間も多々あります。
以前先輩に教えていただいたこと、親孝行は親のためでなく、自分のため、後悔しないため、まさにそう今実感しています。

今は姉におんぶにだっこして介護保険やらの手続きやらを進めてもらっていますが、介護保険を受ける立場になった両親の気持ちと、理論上はもちろん利用したほうが良いという正論と、そのずれはないのかを考えると少し心が痛みます。
でも先の事は考えてもわかりませんので、とにかく自分が最大限できる範囲で、自分が後悔しないために、動きたいと思います。 とはいっても、フィールサイクルは外せなく、唯一の無の時間!こぎ方や体幹の使い方を気を付けるようにして、最近ますます楽しい時間です、楽しいあまりついつい周りに薦めてしまい、、いつのまにかお付き合いのある仕事仲間で一緒に漕ぐ、とても幸せですdelicious
運動でたっぷり汗をかいて代謝を上げると皮膚の代謝も上がり、美容的にも何よりも良い薬だと思います。何も考えずに心を開放して運動できる瞬間、幸せですconfident

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