乾癬の新薬“オテズラ錠”について

3月も半ばになり、スギ花粉症のピークを迎えた方が数多く来院されています。今年は花粉が多く症状が強い方が多いです。薬でうまくコントロールし、症状をおさえるか、時期が終わってからシダトレン減感作療法(スギ抗原を毎日内服して免疫をつける治療)を検討される方もいらっしゃいます。
このシダトレンは効果が高く、飲んでいると今年は症状が緩和される方が多く、とても効果的な良い薬だと実感しています。
早く時期が終わると良いですconfident

先日、セルジーン社の担当の方から、今月新しく出た乾癬の内服薬 “オテズラ錠” の勉強会をしていただきました。

乾癬の患者さんの免疫細胞・表皮組織では、細胞内のシグナル伝達を調節しているPDE4という酵素が過剰に増えていて、それにより炎症性サイトカインの産生が亢進して乾癬の皮膚炎症が生じることがわかっています。
オテズラ錠は世界初の乾癬における“PDE4”阻害薬で、免疫抑制剤の“ネオーラル”とはまた違った経路で炎症を抑制します。

30㎎錠剤を一日2回内服し、効果は開始2週間後より出てくることが分かっています。
16週、4か月内服した場合、なかなか外用の効きにくい爪や頭皮の症状や関節症状を改善することも分かっています。期待できます!ネオーラルに比べた効果はまだわかりませんが今後また情報がたまってくるかと思います。
アメリカや欧州ではすでに以前から処方されていて有効性や安全性はわかっていますので、安心して内服できますが、副作用として、下痢や悪心嘔吐が言われています。
通常はそれらの副反応も慣れて消失してくるようでほとんどが、2週間ほどで慣れてきます。

薬価はネオーラルよりやや高いのですが、まず新薬で2週間処方が限界なので、まず2週間トライするには良いのかもしれません。
また新しい情報あれば教えていただきたいと思いますconfident

最近、実家の実父が体調を崩し、このところ頻回に実家に行くようになり、運動やfeel cycle の時間が減りました。でも、優先順位をつけるとしたら、やはり今は親孝行!
今までは仕事や自分の事、で両親のことは考えていなかった自分を反省し色々考えました。
過去を振り返っても、いつもは穏やかだけどイザというときは私を色々守ってくれた父、どんな状況でも常に穏やかで、母のヘルプをずっとしてくれている父に感謝しながら、今できる範囲のヘルプを今度は私と姉とがしていきたいと思います。
最近は父と姉と3人のラインでやり取りしていますが、口ではなかなか言えない言葉もラインでは言えますし、今の3人には本当にありがたいツールですconfident
家族には最近はもう褒めてもらえない料理も、両親は美味しいと褒めてもらえて、単純に嬉しくなりdelicious 人間褒められるとやはり嬉しいものですねdelicious

色々予想もつかないことが起こったとしても、先々のことはわかりませんので、先の事ばかり心配していても仕方ないとも思います。
今できることを精一杯後悔のないようにやること、まわりの人々や友人・家族に感謝しながら、言葉に表して伝えること。
言葉で伝えることは、近ければ近いほど恥ずかしくてなかなか出来ないことですが、きちんと伝えていきたいと思います。
今週も娘が一人インフルになり、一人で留守番できない中、長男が部活や学校を(親としてどうなのかと思いますがhappy02)お休みして、家で妹を看ていてくれました。本当に親としては申し訳ない気持ちでいっぱいですが、感謝の気持ちをきちんと伝えましたconfident

まだまだ気温差もあり、体調を崩しやすい3月です。
早く暖かく、風邪とは無縁の春・桜のきれいな春になって欲しいですconfident 

アトピー性皮膚炎の心身医学的なアプローチ

2月は本当に短いですcatfaceあっという間に3月になってしまいました。

2月にパシフィコ横浜で学会があり、わずかな時間でしたが、成育医療センターアレルギー科の大矢幸弘先生の、小児アトピー性皮膚炎の心身医学的アプローチのお話を伺いました。

ストレスは、ヒトでもマウスでも、肥満細胞の脱顆粒を促進させて皮膚バリアを低下させることが分かっています。

とくに小児のアトピー性皮膚炎の場合は、オペラント条件付けといって、習慣性掻破行動が多くみられます。 
つまり、掻破することによって母が注目するから、その母の注目が‟好子こうし(強化子)”となって、より掻破する、という行動です。
理想は、母の存在はあるけれども、ただし注目はなし、です!なかなか、難しいgawk

子供が悪いことをした場合、叱ること=ストレッサーとなりますが、そのストレスによって、悪いことをやめる(好子こうし)、肌が悪化する(嫌子けんし)が生じ得ますが、
理想は、ストレスで皮膚が悪化しても、しつけはきちんとする!です。
叱ることで、母の注目という好子となってその行動を強めてしまう、つまり余計叱られることばかりやるようになってしまいますbearing

逆に、子供が良いことをしたとき、例えば自分でスキンケアをする事によって痒みをコントロールできたときなどは、すぐ褒める。
年齢が低ければ低いほど、直後に、できれば1分以内に褒める、ことが大切と考えられています。

つまり、良い行動をしたときはすぐ褒める(=好子あり)、悪い行動をしたときのみ、叱る(好子ないようにする)ことが、小児アトピー性皮膚炎の心身医学的なアプローチの根本になるという事でした。

ですから、医師は、行動分析に基つくアドバイスを親に行い、親の望ましい行動を褒めることにより、成功体験を重ねて自己効力感が向上し、親も子も成長していけるのでは、という美しいお話でした。

アトピー性皮膚炎に限らず、親としては耳の痛くなるhappy02お話で、子育て全般にためになるお話でございました。理想通りにはなかなかいきませんがcatface

2月は、大学時代の同期と集まったり、現在の仕事上のお仲間とFeel cycleを楽しんだり、空手の仲間や先生とお食事をしたり、楽しい時間を過ごすことができ、皆様に感謝です。
昔の仲間は、気心知れて気を遣わず笑い合える有難い存在ですし、大人になって知り合う仕事のお仲間は皆年下の方々ですが、おかげで私自身も気持が若く持てて嬉しいですし、最近知り合った空手の仲間は皆さん明るく空手にも、おそらく仕事にも熱く一生懸命で、空手の時間の度に良い刺激をもらいます。

人間一人で生きているようで、実はいろいろな方に支えられているのだと改めて思います。
今日、開院当初から年一回くらい来て下さる年上の患者さんから、案外、友人や周りに支えられるものだから、人間一人だと思っちゃだめだよ、みんな、案外助けてくれるよ、とアドバイスをいただきました。その通り、お互い様ですが、昔からの友人だけでなく、大人になってからの友人や仲間も、お互いに支えて、支えられていきたいなあ、とその方の話をきいて改めて考えました。私自身も友人や仲間の支えになれるようになりたい。
でも、イキむことなく、人生は川の流れのように、川の流れに逆らうことなく、身を任せるのもいいんじゃない、とアドバイスされましたconfident 確かに、逆らうことなく、ですねconfident

マーデュオックス軟膏の有効性について

本格的な冬の寒さが訪れ、乾燥肌や尋常性乾癬の症状が悪くなりやすい時期となりました。
先日マルホの方より昨年処方が新たに出たマーデュオックス軟膏について勉強会をしていただきました。
皮膚科で処方する乾癬の塗り薬のうち、ビタミンD剤(オキサロール)とステロイド(アンテベート)を併用する割合は50%でそのうち20%が2剤を混合した処方となっているそうです。
マーデュオックスは、オキサロールというビタミンDとアンテベートというステロイドが合わせて安定性を高めた合剤で、有効率も別々に併用したり混合して作った場合よりより有効性が高いことが分かっています。
また、塗り薬では塗りやすさがとても大切ですが、マーデュオックスは柔らかく伸びやすく、1日1回の外用で効果が認められているのも特徴です。

乾癬では通常の30倍もの角化細胞の増殖がみられることが分かっていますが、オキサロールなどのビタミンD剤は、この角化細胞の増殖抑制作用を持ち、最近判明されてきた分子レベルでの病態「乾癬のIL23-Th17細胞学説」の中ででも、IL23の産生を抑えたりTh17細胞を減少させることが分かっています。

マーデュオックス軟膏は、状態が悪化した時の寛解導入により有効ですが、半分がvery strongクラスのステロイドということを忘れずにダラダラと使い続けずに、軽快したらオキサロール単体に変更して寛解を維持していくことも大切です。

乾癬の新たな飲み薬も今春から出てきます。セルジーン社から出る「オテズラ錠」で、乾癬患者の各種サイトカインなどの炎症性メディエーターの産生を亢進させるPDE4を阻害して、過剰な炎症反応を抑制させる飲み薬です。1日2回内服でネオーラル150~200mgと同等の効果と言われています。
また新たな情報を収集していきたいと思います。


今週から、小3の娘達の塾通いが急に本格的モードになり、夜までの日が週3日に増えました!全く自覚のあるのか無いのかもわからない我が娘達が夜まで塾にいるのも何だか不憫になってしまう気持ちもあり‥
親としてはその子その子の能力の限界以上を望むことなく、でも自分の能力の少しだけ上を目指して努力して頑張る事は無駄にはならない‥‥かな。
夜遅くにお迎えになった日は、私も時間を有効に、仕事帰りにfeel cycle 2レッスン受けて (罪悪感を少々感じながら‥) 気分スッキリお迎えしています!
今春高校2年になるの長男も塾通いが増える1年になりますが、学校のムードも少しずつ変わってきたのか、以前よりまだ❕勉強するようになってきました。親が言うより、本当に本人の自覚なんだなぁと思います。時々の乃木坂ライブと握手会を楽しみに、自分なりに頑張ってほしい!

私は変わらず仕事中心に、日常の一部となった運動は引き続いて。そして仕事仲間とのfeel cycle後の美味しい食事会など楽しみを見つけつつ、付き合って下さる方々に感謝して、明るく過ごしていきたいです❣️

本日2月3日午後診察時間変更のお詫び

本日、午後3時からの皮膚科診察のスタートを急に遅めていただき、5時からにさせていただきました。急な変更で本当に申し訳ありませんでした。貴重な皆様のお時間やご予定を変更していただき申し訳ございませんでした。
娘の学校から連絡が入り、1人が学校で友人の頭にぶつかり鼻出血が続いているとのことで病院受診とCT検査の同意のためにどうしても保護者が必要という事で、都立広尾病院に行かせていただきました。幸いCTで骨折が見られず、腫れが引くまで少しかかるものの、本人は元気そのもので安心してクリニックに戻ってまいりました。
自分達が患者になってみると、先生や看護師さんの説明や一言がどれだけ安心感に繋がるかがよくわかります。
せっかくアイコールに入れてくださった方々、そして直接3時にお越しいただきました方には本当に申し訳なく心よりお詫び申しあげます。
今後もどうぞよろしくお願いいたします。

プロトピック軟膏の働きについて

1月半ばが過ぎ、空気がとにかく乾燥し、アレルギーの方もそうでない方もとにかく皮膚も喉もカサカサ、カラカラになってきました。

アトピー性皮膚炎の方の塗り薬は保湿、ステロイド、非ステロイド、プロトピックなどが挙げられます。1年以上前に行われたプロトピック軟膏の講演会での多田弥生先生( 帝京大学 )のお話の資料をマルホさんよりいただきましたので、一度伺った講演会ですが、もう一度チェックしました。

まず、アトピー性皮膚炎の方の皮膚では、免疫を司るT細胞から産生されるIL-31が増加して末梢神経に作用して痒みや病態の増悪を引き起こすことが分かってきましたが、プロトピックはまだマウスの段階ですが、IL31の産生を抑制することが分かっています。ステロイドとは全く異なるメカニズムで痒みを抑えることができるのです。

また、同じくアトピー性皮膚炎の病変部位では9割以上の方で黄色ブドウ球菌が定着していることがわかっており、皮膚炎の重症度と相関しています。プロトピックはブドウ球菌のT細胞への働きを唯一抑制することができます。
皮膚が厚い部位だと効果が強くないと感じますが、顔や首、脇や肘、膝などの皮膚が薄い部位では吸収されやすく、有効です。
薬効のメカニズムを理解しているとキチンと塗り忘れなく、コンプライアンスが上がり効果もより高まるのではないでしょうか。

ステロイドからの維持療法としては、保湿剤への切り替えと比べるとプロトピックへの切り替えの方がかゆみの再発率が低く、ステロイドからの維持療法としてとても優れています。
皮膚炎症の病勢の山が大きくなり、悪くなった高い山でステロイドを使用して火消しをするより、プロトピックなどで小さな山のうちにコントロールして大きな山を作らないようにする、プロアクティブ療法で上手く炎症をコントロールしていくのが理想ですが、そうそう上手くはいかないこともありますので、その方その方に合う工夫を考えていきたいです。
アトピー性皮膚炎のくわしい機序やメカニズムの最新情報は日々研究されて変化していきます。
ますます研究が進み新しい治療薬が開発されるといいのですが。

先日、高1の長男の面談があり、失礼ながら初めて担任の先生にお会いいたしました。普段全く気が付きませんでしたが、1学期は何だかとても元気がなく、何か鬱々と悩んでいる印象を受けて、よほど私に連絡しようか、という位だったそうですが、2学期から明るく吹っ切れた感じになった、と伝えられました。先日のドラマではないですが、全く気が付かない私も私ですが、話を伺うと先生と本人の進路に関する面談があり、そこで自分の本当の気持ちを吐き出せたこと、そして先生がドーンと構えて背中を押してくださったことを知りました。本当に親ではなく、担任の先生のおかげ、そしていつも元気とトキメキを与えてくれる'乃木坂'の皆様の存在のお陰です!
高校生の子供に対して、親が何が出来るかと考えると、大きくなると実際の面倒がなくなる分、なかなか答えが分かりませんが、余り多くを言うことなく、本人を信用していくしかないのでしょうか。(実際は目の前にいるとあれこれ言ってしまいますが)
下の娘達はまだまだ「聞いて聞いて〜」やら口答えやら、手がかかりますが、まだこれから訪れるであろう女子の反抗期を前に、まだ親としては'華の時期'なのかなぁとも思います。
同じ兄弟でもいろいろ個性が異なり、親としてはその子その子に合った環境に導いてあげたい、でも、親なんて、子供とは毎日会っていても分かっているようでも実は分かっていなかったりするもので、先生や良き友達の支え、そして「乃木坂」など夢とトキメキが子供達を支えてくれていることに感謝☆と実感しました!
親といえども自分自身も大切、私は引き続き、feel cycleで洋楽を楽しみ、貴重な空手の時間も大切に、パワープレートのトレーニングでも基本に戻り、楽しくトキメキ💕ながら運動を継続していきたいと思います。そして、家事や雑務は十和子道を見習って丁寧に。子供にはなるべく言うべきポイントはしっかりと、あとは大らかに構えてあげたいものです ‥が‥^_^
そして今年も笑顔を忘れない一年にしていこうと思います❣️


新年の抱負

年末年始長いお休みをいただき、一族9人で マレーシア(ランカウイ島)でゆっくりさせていただきました。
格安飛行機にて、映画の画面がついていない席だったので、ひたすら行き帰り、旅行中とゆっくりたくさんの本を読むことが出来ました。

まず、日本皮膚科学会雑誌で、シワの組織学についての特集(今井修平先生・須賀康先生・今泉明子先生・古山登隆先生)があり、チェックしました。

小ジワ(浅いシワ) : 真皮までいかない表皮の不規則な凹凸なので、表皮のピーリングなどで改善します。

大ジワ(深いシワ) : 日常生活の動き、運動による負荷が真皮に及び、大きく引き伸ばされた表皮が大きく真皮にまで折れ込んだ状態で、光や熱によって変性収縮させて張力を回復させる・またはヒアルロン酸などの充填加療が有効です。

光老化によるシワ : 紫外線・赤外線によって変性してしまった弾力線維を補おうと、弾性線維が新たに産生され、それがゴムのように塊状に沈着するために皮膚が深く真皮にまで直線的に折れ曲がった状態です。これも深いシワとなり、ラジオ波やレーザーや充填が主な治療になります。

RF (ラジオ波) 治療 : 真皮内で発熱し、ヘモグロビンに吸収されないために皮膚の色に左右されずに熱を発生し、張力を回復させることが出来ます。当てることにより、真皮~皮下組織に熱が発生して蓄熱し、真皮が浮腫をおこし、コラーゲン収縮・変性を生じることによって直後からスキンタイトにング効果が得られます。その後も線維芽細胞の活性化が起こり、効果の持続はおおむね6か月間といわれます。

フラクショナルレーザー治療 : 真皮浅層への発熱により、コラーゲンの熱変性・熱収縮が生じ、その炎症とともに線維芽細胞が活性化されてコラーゲンを修復し再構築させる働きがシワ改善を及ぼします。
治療直後のダウンタイム(発赤・疼痛・腫れ)は避けては通れないため、その後の遮光や保湿などは必須となります。

注入充填療法 : 現在日本で厚生労働省の承認を得ているシワ充填療法はボツリヌス治療とヒアルロン酸充填治療のみです。
ボツリヌスは、眉間・目じりの表情ジワに対する注入で2週間後に効果がピークを迎えて、効果が6ヶ月ほど持続します。
ヒアルロン酸は、治療後数日間は組織の水分を吸収するために少し膨隆することが多いため初回は控えめに注入する必要があったり、注入後内出血や遅延型アレルギー反応・塞栓・皮膚壊死などの副反応が生じる可能性もあり、注意が必要です。
多くは、ボツリヌス・ヒアルロン酸をコンビネーションで行うと治療効果や満足度が高いようです。どちらにしろ、定期的に治療を継続する必要があります。

シワなどの加齢性の皮膚老化は残念ながら常に継続して進行していくので、効果を持続するには、治療の継続が必要になってきます。
シワはシミに比べてお化粧などで隠しにくく、自分自身の気持ちも下がり自信を持てなくなるのも事実ですので、うまく上手に美容皮膚科の最新治療を利用しながら、自分自身に自信を持つという事も選択肢の一つになるのではないでしょうか。

私自身の自信は、顔の見た目も大切ですが、それよりも今はやはり楽しい運動により身も心もスッキリした自分自身をキープすることですconfident ひとそれぞれ、自分自身の自信のもち方は違うと思いますが、大人になるとだれも褒めてくれませんのでcatface、自分で自分を褒めながら自信を持つことは何より大切なことと思います!

お休み中読んだ中でその他の本で良かったものは~

CAの私がVIPのお客様に教わった話し方のエッセンス (高橋くるみ)
フランス人はバカンスを我慢しない (生島あゆみ)
なぜかすべてがうまくいく1%の人だけが実行している45の習慣 (井上裕之)
適応力 (羽生善治)
職業としての小説家 (村上春樹)
十和子道 (君島十和子)

このうち特に心に残った本は、‟なぜかうまくいく~の習慣” と ‟十和子道”です。
君島十和子さんは、JJモデル時代から憧れの女性ですが、仕事も子育ても、家事も、夫婦関係も、丁寧にきちんと日々をすごされている印象を受け、とっても気持ちが新たになりました!
新年に読むことができてよかったです。
毎日忙しい中でも、きちんとその時間を‟丁寧に”過ごす、特に疲れているときなど家事が億劫になりますが(私は特に家族5人の洗濯物をたたむのが、最も逃げたくなる時間ですが)、とにかくそんな時間でも、丁寧に!心穏やかにやっていきたいconfident
新年数日、心に丁寧に!を思い出しながら洗濯物たたみをやっていますsmile あとは継続です。

feel cycle も新年初こぎしましたが、貴重なその一時間を、丁寧にこいでいきたい。初パワープレートも丁寧に筋トレ。空手はまだこれから!
日々の諸々の雑用も、丁寧に!とにかく丁寧に積み重ねていきたい!と新年の思いを新たにしましたconfident

アトピー性皮膚炎の悪化時の治療について

12月も残すところわずかとなり、久しぶりに診察にいらっしゃるアトピー性皮膚炎の患者さんも増えてきました。秋の急な季節の変わり目以降、乾燥や年末の多忙などから、皮膚症状が悪化する方もいらっしゃいます。

今年の夏の日本皮膚科学会の会報誌の中で、帝京大の武岡先生がアトピー性皮膚炎の方の悪化時に、強いステロイド単体を外用した際、どのくらいの期間で寛解(皮疹が色素沈着になり炎症がおちつく)になるか、検討された論文がありましたので、チェックしました。

難治性のアトピー性皮膚炎の外来患者さん46人に対して、適度で充分なステロイド外用(strongest, very strong)のみを治療として行った結果をまとめたところ、平均 9±4日で全例が寛解に至ったという報告でした。

内服はなしで、外用ステロイド(マイザー、アンテベート、ネリゾナ、デルモベートなどのvery strong以上のもの)単体を混ぜずに外用する。

一日2回、皮疹部のみを、多少ベトツクぐらい(塗った後ティッシュがくっつくくらい)外用し、皮膚が軽快して赤み痒みがなくなった部位は中止していただいた結果です。

この結果、当然といえば当然なのですが、適切な強さのステロイド外用を適切な量しっかり外用した場合、2週間以内に悪化した皮膚は寛解していき、プロトピックや保湿などの非ステロイド外用に移行していくことができる、という結果でした。

実際は、この強めステロイド外用をオフして切り替えたあとになかなか調子を保つことが難かしいことがありますので、その後の治療アドバイスの方が大切かなとも思います。

ステロイド外用後の治療では、私個人として、様々な患者さんから逆に教えていただいたこととして、

・とにかくヒルドイドソフトやヒルドイドクリームをべったりとても多めに塗りまくる。
・保湿後に‟チュビファースト”をはめて、もしくは着て、掻かないようにして眠る。
(チュビファーストとは、洗ってくり返し使用できるチューブ式の包帯で、湿潤環境を保ちやすくなる利点があります。肌触りも良好です。)
・王道ですが、プロトピック軟膏に切り替えて、週3~4回予防的にぬる。
・食事をすべて和食中心にして粗食にする。
・汗をかいてもかかなくても、とにかく運動を毎日継続して30分以上行う。

などでしょうか。

実際の臨床では、多忙やストレス、生活リズムなどが関わって理論通りにはいかないものかもしれませんが、とにかくその方その方の個人にあった良い習慣を継続していけるように、良い状態を保つ患者さんから情報収集を続けたいと思いますconfident

年内もあとわずかで、クリニックでは年内で産休に入るスタッフが2名お休みに入りました。
長年、忙しい時期を支えてくださった彼女たちが、幸せに出産されることは本当に私にとっても何より幸せで、またここに戻ってきたい、と言って下さることもそれ以上に嬉しい限りです。もちろん結婚・出産していないスタッフにも、仕事をして自分でお金を稼いで自活する彼女たちを素晴らしいと思いますし、感謝の気持ちで一杯です。
今年1年も、クリニックを支えてくれたスタッフや関係の方々、MRさん、そして、利用してくださる患者さんと御家族、時にお叱りやご指摘をいただいた方々にも心より感謝し、新たに新年を迎えたいと思います。

個人的には、最近大好きなバイクエクササイズも、空手も、パワープレートも、とにかく継続していきたいと思います。何より、代謝も高まり、ストレス発散にもなり、欠かせない運動ですdelicious
そして~子育てですが~今のところ、長男は高校生になってから既に親のいう事よりも友人や先輩の影響が大きく、すでに手を離れた感じがします。
小3のgeminiはまだまだ手もかかり、親もあまり普段手を掛けていないため、自由奔放に育っておりますcoldsweats01 これからますます思い通りにはならないとは思いますが、女の子は母親の姿を見ていてくれるものと信じて、やはり自分自身を充実させた一年にしていきたいと思います!

セルライト!

年齢とともにいつの間にか体に脂肪がつきやすくなるのを実感します、運動を継続していかないと特に冬はあっという間に体が重くなるような気がしています。

皮膚科の雑誌の特集で最近のトピックスの中で、セルライトに関してクイーンズスクエアメディカルセンターの尾見徳弥先生の書かれた‟セルライト”をチェックしました。

セルライトは、肥満とは異なり、主に女性の皮膚表面の皮膚凹凸で皮膚が結節状になる変化で、好発部位は太ももの外背側、腹部があげられます。

皮膚の結合組織がコラーゲン線維だけでなく硬さのある弾性線維も増殖するために皮膚が硬くなり、増えた脂肪細胞によって血管内が圧迫されて機能不全が生じ、血管内皮細胞や脂肪細胞がアポトーシスをきたしていると考えられます。
つまり、末梢の循環不全や代謝不全により、脂肪組織の代謝が低下し、脂肪組織の完全な変性が生じてしまい、さらに周りの結合組織も線維化して硬くなってしまった状態と考えられます。

ですから、通常のマッサージなどでは効果が見られず、マイクロウェーブなどの波長での治療が試みられています。

セルライトは女性、白人人種に多く、加齢やホルモンのアンバランス、そして炭水化物摂取を過度に制限したり、アルコール過剰摂取でも生じやすいと考えられています。

一度できてしまうと簡単には取れにくいものなので、できないようにするのが一番です!
代謝を上げながら適度な食生活と運動の継続が何より大切だと改めて感じましたconfident

女性は年齢と共に腹部の脂肪がつきやすく、一度ついてしまうとなかなか落ちにくいものですが、骨盤を支える腸腰筋や骨盤底筋肉をある程度鍛えて子宮の位置を正しくキープできれば、月経痛や月経中のトラブルも起こりにくくなります。骨盤まわりのインナーマッスルを機能させて血流量をあげることは女性にとって大切ですし、代謝不全が生じにくくセルライトの予防にもなります。適度な筋トレ、継続していきたいです!

インフル接種の出張が終わり、気のゆるみから先月後半に風邪をひいて声が出なくなってしまい、せっかくの空手の昇級審査が受けられませんでしたcatface バイクエクササイズ・フィールサイクルも風邪の間休もうかと思っていましたが、ウズウズ血が騒ぎsmile休むことなく行きまくっております。空手とパワープレートの体幹トレーニングと、フィールサイクルと、トランポリンエクササイズ、どれもがうまくお互いにとって必要であり、どれもが欠かせないと実感しています!
空手をやるためには、パワープレートの体幹トレーニングやトランポリンが生かされ、組手の体力や持久力をつけるにはフィールサイクルが生かされ、そしてどれも継続し続けるためには、そこに行きたい!という楽しさトキメキ感と、何より温かい先生方や仲間、そしてインストラクターやトレーナーの方の存在が大きく、継続する何よりの原動力になっています。
ですから、私自身も、仕事仲間に対しても、友人に対しても、そして何よりも治療に通ってくださる患者さんに対しても、少しでも気持ちを明るくさせることができる存在でありたいと思い、そのためにも自分自身も楽しみながら色々継続していきたいと思いますheart04

保湿スキンケア

11月も後半になってから肌の乾燥トラブルがふえてくる時期です。

美肌をつくるサイエンス雑誌ベラ・ペレの11月号をいただきましたので保湿ケア特集をチェックしました。

皮膚の保湿対策としては、塗り薬がいくつか挙げられます。
エモリエント機能 : ワセリンやプロペト・プラスチべースなどのように皮膚表面を覆って水分の蒸発を防ぐもので、刺激も少ないものがほとんどです。

モイスチャー機能 : ヒルドイド・ビーソフテンや尿素クリームなど、角層の水分を増やし潤すもので、クリーム状で塗り心地が良いのがほとんどです。

角質細胞間脂質 : セラミド・フィラグリンなど角質細胞を結びつける天然保湿因子で保湿効果としては一番有効ですが、処方薬ではないのが難点です。

乾燥が進んだドライスキンでは、角層バリア機能を発揮させる酵素が働きにくい状況になり、例えば角質を正常に剥離させる酵素が働きにくくなると皮膚表面に落ちない角層落屑が生じて‟肌荒れ状態”になると考えられています。
ですから保湿によりドライスキン状態を改善すると、きちんと正常に角層酵素が働き、肌荒れを改善しやすくなります。

一方で、角層水分量が過剰に多い状態を保つと角層バリアが低下することがあります。
例えば赤ちゃんのオムツかぶれは、湿度の高いオムツ内で角層バリアが壊れて尿や便の刺激物が皮膚の中に侵入しやすくなり炎症を起こしてしまいます。
逆に、薬の浸透を高めたい場合はラップなどによる密封療法(ODT療法)により皮膚の角層バリア機能を緩めて薬の皮膚浸透を高めることができます。

通常の保湿外用だけではそこまで高湿度になることはないですが、適度な保湿が重要です。

ニキビの患者さんでもセラミドが低下すると角層を肥厚させるサイトカインが出てよりニキビが悪化しますので、適度な角層への保湿はニキビの方でも大切です。
今は角層を程度な薄さに保つべピオやディフェリンなどの外用薬がありますが、ニキビでのこうした角層へのアプローチは保湿と併用するとより効果的ですconfident

保湿も重要ですが、洗顔で刺激を与えず、皮脂を取りすぎないことも大切です。
具体的には洗顔料の量を使いすぎずに泡立てて洗うこと、こすらずに摩擦をさけ、すすぎは短時間に、かつすすぎ量は十分に。イメージとしては洗顔料をおいたら泡でなでて、短時間でバシャバシャ多くのお湯で豪快に洗う、感じですdelicious

これからエアコンも常時つける時期になるので、特に顔と手の保湿、気をつけたいと思います!

先週初めて ‟ジャンプワン”というトランポリンエクササイズのジムと、bモンスターというボクササイズのジムをトライアル体験してみました!
トランポリンは洋楽に合わせてインストラクターの方を真似してジャンプしながら踊ったりエクササイズするジムですが、気持ちよく、フィールサイクルに比べると楽に感じてしまいましたdelicious (一番簡単なクラスだったからだと思いますが。)
bモンスターはまるで筋トレで、ビリーズブートキャンプのような激しいエクササイズの後にボクササイズ、という1時間で、音楽を楽しむ余裕はまだまだでした~
やはり今のところはフィールサイクルが一番楽しく、爽快感が病みつきですdelicious

今月のインフル接種の出張も残りあと1回になり、ようやく一息です。
ホっとしてしまったためか不覚にもgeminiから風邪をもらってしまい、今週はフィールサイクルはお休みです。代わりに音楽だけ聞いて気分をリフレッシュしています。

今年も残るところあとわずか、ホッとしすぎず適度な緊張感を持ちながら、仕事に運動に継続していきたいと思いますconfident

ポーラさんニキビ加療会議

今週木曜日夜に、品川大田区の皮膚科開業医が4人集まり、ニキビ加療に関しての情報交換会を行いました。

ポーラファルマさんのデュアックゲルや、マルホさんのべピオゲル・エピデュオゲルが処方されるようになってニキビの治療選択肢が増えましたが、実際処方してみての有効性や副反応などの具体的な貴重な情報交換の場となりました。

べピオゲルはニキビの前段階の白ニキビ面皰の時点から治療できるくすりですが、その分の皮膚乾燥や、主成分である過酸化ベンゾイルの3%のカブレなどの副反応が話にあがりました。対策として、冬場は特に保湿剤との併用や、最初は少し狭い範囲から徐々に範囲を広げて塗っていくということでしょうか。使用し始めてから1ヶ月くらいしばらくたってから過酸化ベンゾイルの感作が成立してかぶれ始めることもまれにあるのでその点も注意が必要です。

デュアックゲルは、抗生剤とべピオの合剤ですが、べピオに比べて比較的まだカブレにくい印象と、赤い炎症性ニキビに対して有効性が高く、早く炎症を抑える効果があるということは全先生の一致した意見でした。
半分含まれるダラシンの耐性菌出現が問題となりますが、3か月間以内の使用ではダラシンに比べ耐性菌が出にくいという試験結果を再確認し、早くニキビ跡を残さず治す、という点ではファーストチョイスとなることを改めて確認できました。

生活指導としては、悪化因子として睡眠不足や睡眠リズムの乱れが特に多くあげられ、外用のみでなくそうした生活リズムの工夫も一緒に考えていく必要があると思われました。

会の後、皆で美味しい食事restaurantをしながら楽しくお話させていただきましたheart04

お一人の女医先輩は、もともとマラソンされているカッコよい先生ですが、最近毎日の診療のあとにボクシング、しかも選手育成コース!に通われているお話をうかがい、ますますかっこいい~!もうお一人はもうお孫さんもいらっしゃる先生ですが、とても若々しくだけでなく、いつも穏やかで気さくで素敵な女性です。いつお会いしても私のくだらない話もニコニコ聞いて下さり、診療の仕事も子育てもご自身の事もすべてバランスを取られていて、素敵な先生方です。
ポーラファルマさんの方にも、個人的に興味があった、ポーラ化粧品のB.Aシリーズの化粧品のお話を聞けました。B.Aシリーズは高価ですがやはりとても良いそうで、今度UVプロテクター(下地)から使用してみようかと思いました。

今月から企業へのインフル接種の出張が始まり、忙しい平日です。
体力をつけるためにも、ストレス解消のためにも、週一の空手と週末のジムとフィールサイクルに勤しんでいます!

フィールサイクルは時間が取れたときは2回トライしていますが、さすがに2コマは疲れますcoldsweats01 でも無心でできるバイクエクササイズは身も心もスッキリ、皆さんダイエットというよりこのスッキリ感で継続しているんだろうなあ~と思います。

来週は、トランポリンエクササイズ=ジャンプワン、そして初めてボルダリングもトライする予定ですconfident

急に寒くなり、日も短くなり、年末に向けて皆さん気ぜわしく多忙な2ヶ月となりますが、なるべくうまくストレスを発散させながら、毎日を積み重ねていきたいですね!

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