関節症性乾癬について

11月に入り乾燥と気温の低下がみられ、乾癬の症状が悪化しやすい冬です。
先日乾癬の生物学的製剤の注射剤“コセンティクス”のマルホさんにコセンティクスが有効な関節症性乾癬(PSA)について勉強会をしていただきました。
乾癬の患者さんの、何人かひとりは関節症性乾癬、つまり、手足の先に近い関節に腫れや変形・痛みを生じたり、アキレス腱などの付着部に痛みや腫れがでたり、肘や肩、股関節の炎症痛みが出てきたりします。
この関節症性乾癬の原因は乾癬と同様にはっきりとはわかってはいませんが、
・免疫異常のが生じやすい遺伝的な要因
・外的な刺激(風邪、扁桃炎、冬、薬、飲酒たばこ、食生活など)
・内的な刺激(ストレスや肥満・高血圧・高脂血症・糖尿病など)
が合わさって免疫の異常が生じ、主には“IL17”というサイトカインが異常に活性化して、乾癬の皮膚症状や関節症状(PSA)が生じていることがわかっています。
関節症状は知識がないと乾癬と結び付けにくく、関節症性乾癬(PSA)の診断までに平均3年半かかってしまうという報告もあります。
医師側も患者さん側もきちんとこのPSAについて知っておくことが必要です。
現在難治性の乾癬や関節症性乾癬の治療としてこのIL17を阻害する注射剤で自己注射できる薬が出ています。(日本イーラリーリリーのトルツ、マルホのコセンティクス)
自分で自己注射できる薬なので患者さんにとっては使いやすい薬です。針も見えにい構造で太ももなどにあてると自動で薬剤が注入される安全で使いやすい構造です。デモ器をお借りしましたがカチッと音のみ出ますが針が見えない構造で患者さんも打ちやすい薬です。副作用は鼻咽頭炎や風邪、頭痛などで特に重大なものはありません。
コセンティクスは一回2本(300mg)使用し、1週間ごとに5回注射、その後は月1回(4週ごと)に投与します。
3割負担の方で一回2本あたりが 43879円、1割負担の方で 14626円ですので薬価がかなりかかります。高額療養費制度や健康保険の付加給付を利用すると少しは戻ってきますが、それでも医療費がかかります。
その分効果はある薬剤ですので難治性の乾癬の方や関節症性乾癬の方には待望の薬剤です。
昔と異なり、乾癬はこの数年で生物学的製剤が各種登場し寛解状態を保つことができるようになってきました。副作用の少ない生物学的製剤も増えてきて自己注射もできる時代になり、あとは少し高額な治療をいつまで継続できるか、ということです。皮膚症状悪化時や関節症性乾癬の悪化時はこうした薬剤を使用してあとは通常の治療にもどすことが現実的かもしれません。
どちらにしろ、きちんと関節症性乾癬という病態の知識とコセンティクスなどの生物学的製剤治療の選択肢をお伝えする事が大切だと改めて感じましたconfident
先月たまたま時間が空き、いつものジムでヨガのレッスンを受ける機会がありました。毎週それ以降継続して習っています。
ヨガなどのゆったりした動きは合わないと思い込んでいたのですが、その時の自分の気持ちのタイミングとも合ったのか、若くて素敵な、しかも理論的でわかりやすいヨガの先生に1時間2~3人の少人数で教えていただくこの時間が大切です。
私自身も歳をとり、いろいろ感じ方も変わってきたんだな、いろいろやってみるものだと改めて実感しました。
feel cycleや空手の動きの大きい時間はそれだけで集中できますが、ヨガのゆっくりとした動きでは、本当に頭を無の状態にして行うことの難しさを感じます。先生のとても落ち着く素敵な声の下で少人数で集中できる1時間、終了時に“この穏やかな心が一時間でも長く続きますように”と言って下さるのですが本当に続いて欲しい~!と思いながら名残惜しく現実に戻ります。
まだまだカジったばかりですが出来れば続けていきたいと思いますconfident
受験生の長男は最後の志望校を決める模試を受けたりより受験生らしくなってきましたが、東京を離れて一年でも寮生活のある大学は受けない、などと言い出し、都会っ子!長い目で見て受けなよ~と親としては少し言っちゃうのですが、受けるのは俺!勉強してるのも俺!と口出せない雰囲気です。まあそうですね、本人ですね。この先長い人生、親の人生ではないし自分で決めて自分の責任で進んでいってほしい。不安にもなりますが最終的には全部本人にお任せです。だんだんと子供の人生は親とは別れていくのだと思います。
今月は双子の誕生会と称して両方の両親と計9名で毎年恒例の家族写真を撮る予定です。親4人とも各々いろいろありますが、今年も9人そろって撮れそうなことに感謝して残り少ない11月、12月をなるべく丁寧に過ごしていきたいと思いますconfident

乳児の消化管アレルギーについて

離乳食の始まった赤ちゃんの食物アレルギーの中で、摂取後すぐにアレルギー症状が出ずに、数時間してから嘔吐や血便などの消化管症状のアレルギーが出るお子さんが稀にいらっしゃいますが、杏林製薬のご担当の方に毎月いただく冊子に群馬県立小児医療センターのアレルギー科の山田佳之先生の記事がありましたのでチェックしました。
通常の即時型(食べてすぐでる)の皮膚や蕁麻疹・また即時型(食べてすぐ)の消化器症状のアレルギーは採血でIgEが陽性になり診断がはっきりわかりますが、摂取後しばらく時間(早くて2時間、遅いと数日)がたってからの消化器アレルギー症状は採血でもIgEが陽性にならず、臨床経過と食物負荷試験の結果などから診断することになります。
この乳児の遅延型の消化器アレルギーは牛乳由来のミルクでの発症が圧倒的に多く、ほかに卵黄・卵白のこともまれにあるそうです。
粉ミルクの場合は1歳までに8割が耐性を獲得できると報告されています。ですから1歳をすぎたら負荷試験を実施するケースが多いようです。
負荷試験で判定する際も、摂取から発症が遅延型で時間がかかるため少なくとも6時間くらいは経過を注意しながらみる必要があります。遅延型で発症までの時間が長い分、負荷する食べ物と消化器アレルギー症状との関連性が見分けが難しくなるのですが、連日摂取することにより症状が出てこないかを注意深く観察することになります。
負荷試験も少し大変ですね。
また、日本人の新生児・乳幼児の粉ミルクによる消化管アレルギーのように、食物に含まれるタンパク質による消化器の炎症症状は“食物蛋白誘発胃腸炎症候群”は約0.2%くらいの発症率で日本国内で年間に2000人くらいの赤ちゃんが発症していると考えられています。
日本では嘔吐のみでなく血便を伴うことが多くさらに炎症が強いと発熱まで伴うこともまれにあるそうです。
今は離乳食の開始時期が遅いほどアレルギー性皮膚炎の発症率が増えるといわれ、早期の離乳食の開始が薦められ、食べ物アレルギーの予防には“経口免疫寛容の誘導” (積極的に食べさせて免疫をつけて慣れさせていく)が大切だと思われる今、まれに時間がたってからの消化器アレルギーの存在も認識していることが大切であると感じましたconfident
10月に入り肌が急に乾燥する時期です。マスカラを落とそうとクレンジングを何回もなぞると両目のまぶただけ翌朝きまって赤くはれてヒリヒリすることに気付き、マスカラ残ってても可というくらいに優しく一回のみクレンジングするようにしています。季節のみでなく、年齢を実感します。
日曜日など運動しまくってクタクタに夜中リビングでうたたねしていると、リビングで勉強中の長男は“寝てるよ!早く布団いけよ”と冷めた目つきをcatface 
双子たちは“ママ、メイク付き、やばいよ、落として!”と肌を心配してくれます。さすが女子。
疲れた時の寝落ち後のメイク落とし、辛すぎてついついいい加減になりがちですが、目元はそれくらいでちょうどよいかも。とにかく歳とともに皮脂の落としすぎはすぐ皮膚にでてきます。
皮膚のみでなく、一年前は分単位一時間単位で予定を入れても予定通り動けていたことが、最近は分単位・一時間単位で用事をいれると気持ちが疲れてしまい、無理がきかなくなってきました。
気持ちが焦ってアクセクすることが嫌になり予定もぎゅうぎゅうに詰め込みたくない気持ちになります。体のパワーが少し落ちているのです、多分歳とともに。
でも逆に今の方が、好きなことに携わる時間の大切さをかみしめることができます。
仕事中の患者さんとの触れ合い一つ一つ、通って下さる小さなお子さんの成長一つ一つ
元気をもらう幸せを心から有難い、と思います。
仕事以外でも、今生活に欠かせなくなっているパーソナルジムや feel cycle での自分自身の成長を実感しながら、インストラクターの方々を信頼しその時間を集中し楽しめる瞬間に感謝しながら、継続していこうと思います。
自然に成長していく自分の子供達と、老いていく4人の両親達と、そして自分自身の体も歳とともに変わっていく中で自分も含め全て労わりながら優しい気持ちを持ち続けたいと思いますconfident

体内時計について

9月も後半になり急に夏が終わり日照時間も少しずつ短くなってきました。
最近ポーラさんにいただいた美肌カフェ通信に体内時計についての柴田重信先生(早稲田大学先端生命医科学センター)の記事をチェックしました。
人間には体内時計を司る時計遺伝子は私たちの体の中で一日のリズムを刻む働きをする遺伝子ですが脳内の視神経が交差する視交叉上核にある親時計1個と各臓器にある19個のサブ時計の20個から構成されています。親時計から神経やホルモンなどを通じてサブ時計に情報が伝達されて生体全体の体内時計を同調させています。
この体内時計は周期が24.3時間でそのままでは一日経過するごとに18分ほど後ろにずれてしまいます。そのずれをリセットするのが朝の太陽光と食事です。
太陽光が目の網膜に入るとそこからの刺激が親時計のある視交叉上核に届き、その奥の松果体に届き、メラトニン分泌を調節し、朝夜を区別しています。
メラトニンは成長ホルモンの分泌を促し強力な抗酸化作用を持ち重要です。
食事も重要な因子で、夜からの長い絶食を経て朝食を食べることでインスリンが効率よく働き時計遺伝子で体内時計がリセットされます。
ですので、朝起きたらしっかり太陽光を浴びて朝食をたべる、という当たり前のことが知らずに体内時計をリセットさせているのですが、マウスの実験から、朝食の内容もリセット率を変えることが分かってきました。
でんぷんのみ、でんぷん+食物繊維、ミネラル、でんぷん+脂質の組み合わせよりも、でんぷん+タンパク質の組み合わせが最も体内時計のリセット効果が強い結果でした。
パン+ミルク・チーズ、ごはん+納豆・魚などは体内時計リセットには最適な朝ごはんです。
また、太陽光の時間はそのままで食事時間のみ5時間後ろにずれると体内時計は2~3時間しかずれないことも分かっていて、親時計と各臓器のサブ時計がずれて時差ボケの状態になり、体内時計が乱れます。ですから朝食抜きで昼食からスタートするとこの時差ボケの体内時計の状態になり、体に不調をきたしやすくなってしまいます。
例えば体内時計が乱れて一つの時計遺伝子がなくなると夜でも食欲が増進して食べ始めると止まらなくなったりあらゆる体の不調につながっていってしまいます。
夕食の時間も遅くなると体内時計は乱れやすいため、仕事で遅くなりやすい場合は夕方ごはんなどの炭水化物を食べておかずや副菜を帰宅後に食べる、などの分食が薦められています。
運動に関しても、夜明るいジムでの運動は体内時計を遅らせてしまうのと交感神経優位な状態が続くために眠りの質を下げるため、夕方までに終わらせるのが良いそうです。仕事のある方はなかなか難しいですが。
ちなみに運動は食事の前よりあとにする方が脂肪燃焼のエネルギー代謝が増加して体重増加も抑えられるそうです。
皮膚にも時計遺伝子があることがわかっていて、皮膚の水分保持コントロールもこの時計に制御されていることやこの時計が壊れるとキズが治りにくいことなどがわかっています。
皮膚の美容的にもこの体内時計を乱さない!ことは大切です。
まずは基本的な規則正しい睡眠と食事。朝10時に起床するとメラトニンの分泌は激減して太陽光をあびても体内時計はリセットされません。朝6~7時に起床し太陽光をあびると時計はリセットされ夜9~10時にはメラトニンの分泌が始まり眠くなってきてそのまま0時前に眠れば成長ホルモン分泌のピークと重なり質の高い睡眠が得られます。
逆に夜遅くのスマホやパソコンなどのブルーライトは視神経を抑制してメラトニンを抑制してしまうだけでなく、電磁波がメラトニンを破壊してしまいます。
寝る前2~3時間はスマホパソコンは見ないようにする、部屋を暗めにする、などは眠りの質にとって、そして美容に重要な成長ホルモンの分泌のためにはとても大切です。
わかっちゃいるけどなかなか寝る前にスマホでのニュースチェックやショッピング、ネットサーフィンはやめられませんcoldsweats01 でも、すべては自分の体内時計バランス、成長ホルモン分泌、結局は自分の美のために、気をつけたいと思いましたconfident
最近の研究で体内時計のボス時計が存在する視床下部が機能低下すると全身の老化が進みやすいことが分かってきました。視床下部の機能低下の一番の因子は過度なストレスです。ストレスを溜めないためには上手くストレスを解消すること、質の高い眠りをつくって前日のストレスを持ち越さない!忘れる!ことconfident
私自身も年代や家族環境によってストレスは変化してきました。歳とともにうまく自分でストレス回避できるようになってきていますが、これから先、女性ホルモンがまた変化してくるとどうなるのかな、確実に年齢は実感しますcatface先日も前髪に白髪をついに発見しショックのあまり速攻抜いてしまいました~。仕方ないthink
秋、あっという間にもうすぐインフルエンザ接種の時期です。今年は我が家も高3受験生がいるので少し緊張感のある?秋冬になるのかな。でも今のところ男の子は気分の波もなく淡々と動じない、学校でしつこく全て自分でやるようにと言われているのか、自分でセンターの申し込みも振り込みも志望校の選択も。親はお金の用意と食事の用意のみです。
小学生の娘たちはますます反抗期+口達者です。先日も夜の塾お迎え時にほかの子供に挨拶したら、“ママ、言っていい?ママの笑顔、キモイから。” 本当にこの時期の女の子って恐ろしい。我が子だけかもですが。
また、先日初めて実家の親の金融管理を整理する家族信託という制度の申し込みを行いました。しっかりものの姉が調べてすべて準備してくれて私は初めてだらけで学ぶことしかありませんでしたが、万が一父がいなくなったあと、判断能力のなくなった母を困らせないような金融の手続きを事前に行っておくことです。父の意向、母を絶対良い状況下においてあげたい、という気持ちも再確認できて本当に良い機会でした。
父の母への思いが伝わり、本当に娘としては幸せだと実感しました。母がどのような状況でもいつまでも両親どうしの愛情が実感できることってなかなか幸せなことだと思います。
夏休みも終わり毎日また忙しい毎日が子供も親も再スタートです。
運動のジムや空手、feel cycleのその場のみのお仲間たちは、家族も仕事も関係なく私だけの個になれる大切な空間です。大人も子供もストレスを溜めないように色々な場所に自分の居場所があってうまく気分転換ができるとよいのかなconfident
一日一日、きちんと丁寧に仕事をして、かわいい未来のある子供たちや若い患者さんから力をいただくこと、年上の患者様から色々その年代その年代の状況を教えていただくこと、
そして心身とも健康な自分でいることが何より幸せです、そのためには朝の太陽光と朝食で体内時計のリセットを行い、寝る前のブルーライトを控えて質の高い睡眠をとることを心がけたいと思います。まずは寝る前のスマホかなhappy02

便秘の漢方薬について

夏休みもあっという間に終盤に入り、夜になって風がでると少し良いかな、と思える暑さになってきました。クリニックも長いお盆休みをいただき、スタッフも帰省したり私たちも毎日東京で運動したりドックを受けたり、ゆっくりリフレッシュできた夏休みでしたconfident
お盆休み前にツムラのご担当の方よりいただいた漢方記事で、便秘の特集がありましたので、自分自身のためにもチェックしました。
もともと西洋薬のセンノシド(アローゼン、コーラック)などは刺激性下剤で、だんだんと耐性ができて効きが弱くなる可能性があります。
それに比べて漢方薬は複数の生薬で構成されていて単純に便通に作用するのみでなく腹痛や膨満感、不快感やそこから生じる不安感などにも働きかけてくれます。
単純に腸の平滑筋を動かすだけでなく腸内の水分の分泌を促したり消化管の動きを改善する働きによりいろいろな面に総合的に良い影響が出やすいのが漢方薬です。
便秘の漢方薬も、内服する年代や症状により異なります。
高齢者でコロコロした硬い便が出にくい場合は、麻子仁丸(マシジンガン)や潤腸湯(ジュンチョウトウ)。麻子仁丸は甘草が入っていないので電解質異常が起こりにくく比較的安全に使用できます。
成人で下剤を服用すると排便はあるが便が固くお腹がゴロゴロして痛む場合は桂枝加芍薬大黄湯(ケイシカシャクヤクダイオウトウ)、便秘と下痢が繰り返す場合は桂枝加芍薬湯(ケイシカシャクヤクトウ)。
若い女性などで便秘の初期では初めから刺激性下剤を使うと習慣化してしまうこともあるため、大建中湯(ダイケンチュウトウ)などでお通じを出す習慣を取り戻すことができます。特に腹部膨満感やガスが多い方に比較的有効です。
また、更年期前後の女性で肩こりや頭痛を併せ持つ実証(比較的がっしりとした体型)の方の便秘には桃核承気湯(トウカクジョウキトウ)がとても有効です。
最後に、小児のうまく便が出なくて苦しい便秘には、小建中湯(ショウケンチュウトウ)が効果的です。小建中湯は桂枝加芍薬湯に飴アメが加えられたもので、子供でも飲みやすく、この飴が便をやわらかくして通りをよくする効果があります。ダイオウが入っていないため子供の便通を優しくコントロールすることができます。
また小建中湯は便通のみでなく腸内の善玉菌と悪玉菌のバランスを整えることにより小児のアトピー性皮膚炎や喘息などの症状を改善したという報告も多くあります。
便秘が続くと腸内環境も整わず、肌荒れニキビやアレルギー皮膚炎とも関わってきますので便秘の自然な治療は皮膚疾患にとってもとても大切です。
何より、運動による代謝亢進と十分な水分摂取は何よりの便秘対策です。
漢方薬をうまく使いながら、腸内環境をgoodな状況に保つのもよいですね。
このお盆休みは高3受験生の長男友人数人が勉強合宿で泊まりにきたため他の家族は恵比寿のホテルに宿泊してプチ旅行気分。小学生の双子も同級生と原宿に買い物ツアーに連れていったりキッザニアに行ったり、地味ですが少しだけ夏休みをenjoyしました。
家族皆で旅行した昔が懐かしくあっという間に子供は成長してしまいます。
 
夏休みはいつも以上に自分の子供と接する毎日ですgawk
長男は良き友人に恵まれてほぼ大人に成長しています。私も長男の時は初めての子育てで勉強なども一喜一憂必死でしたが、下の娘たちには本当に力が抜けて、とにかく元気で楽しく学校に通うこと、楽しく塾にも通ってくれることだけで親としては本当にありがたい、まったく一喜一憂もしなくなっています。本当は子育ては力がほどほど抜けていてちょうどよいのかもしれません。
とにかく母親が毎日楽しく仕事や運動や家事・おしゃれ をしている姿を見ていてくれるとよいけれどdeliciousと我が子を信じるのみです。

アトピー性皮膚炎の新薬:デュピルマブ(デュピクセント)講演会

毎日猛暑が続く本当に暑い夏ですsun
先月土曜日夜、アトピー性皮膚炎の新薬の注射剤、サノフィさんのデュピクセントの講演会がありました。
アトピーの病態に関わるTh2 型炎症の主要な IL-4、IL-13 のシグナル伝達を阻害する皮下注射剤で、ステロイド外用で効果の少ないアトピー性皮膚炎に大変有効です。
16週(4か月)経過にて70%の患者さんがEASIスコア(アトピー性皮膚炎重症度スコア)が75%以上改善し、有効性がとても高いのが特徴です。
アトピー性皮膚炎の病勢を表すTARC(タルク)というマーカーがありますが、このTARCの産生に重要な IL4抗体のレセプターをブロックすることが大きな特徴です。デュピクセントを注射後早くも2週間後にはTARCが80%下がることもわかっています。TARCの方が皮膚症状よりも先に下がって軽快してしまうので、TARCが下がったと思ってほかの外用加療を弱めてしまうと皮膚症状が再燃しやすいため少し注意が必要です。
初回は300㎎の注射剤を2本分(600㎎)皮下注し、2回目以降は300㎎(1本)を2週に一回投与します。
副作用としては目のかゆみ・結膜炎くらいで特に点眼薬で対応可能だそうです。
実際治療で処方されていらっしゃる先生方の臨床写真を拝見してもかなり症状改善がみられて有効性の高い薬剤です。
アトピー性皮膚炎の開発中の薬剤は
  バリシチニブ  (JAK1/2ブロッカー)
  ネモリズマブ  (IL31ブロッカー)
  ウパダシチニブ(JAK1ブロッカー)
  トラロキヌマブ (IL13ブロッカー)
  レブリキズマブ (IL13ブロッカー)
  フェザキヌマブ (IL22ブロッカー)
などがあり、これからも色々期待できます。
紫外線もますます強くなり、肌へのビタミン供給も気になる夏ですが、長年使用しているビタミンC(APPS)+E(APPS)ローションにさらにGO-VCという別のビタミンC誘導体がさらに追加されたローションが新しくでたのでサンプルを使い始めました。
従来のAPPS(誘導型ビタミンC )ですこし感じられたベトツキ感やにおいがないGO-VCにはツッパリ感やベタツキ感がなくしっとりとした保湿力と、美白効果(メラノソーム輸送阻害効果)やニキビ菌の増殖抑制効果も認められ、美白、保湿、ニキビの予防にも、広い意味で様々有効です。
もう少し使用してみてとても良ければまたご紹介していきたいと思いますconfident
夏休みも半ばをすぎ、我が家も高3受験生の長男は塾・自習室(時には贅沢にTSUTAYAスタバで、ほどほどの軽い雑音がかえって集中できるらしい、それ、少しわかるわdelicious)でほとんど在宅せず、まったく手がかからず、かけず。
小5gemini娘たちは塾の講習などが毎日午前中あり時に発狂していますが、夏休みらしく少しのんびりしています。
女子は痛いところをついて手厳しい、運動しようと出かけようとするとジム依存症!子供を置いて出かけるか!と攻めてくるので、罪悪感を感じざるを得ませんcatface 罪悪感感じながら運動に出かけるのもストレスフル、結局あきらめたり悩んだり。
早く大きく成長してくれないかな~、その頃にはまだ体が今くらい動くかしら、などと先のことを考えすぎず、その時の自分の優先順位を大切にしながら、思い悩みながらその時その時を考えていきたいと思います。
夏休みは、仕事はもちろん最優先ですが、子供のこと、運動、feel cycle, 実家のヘルプなどでその優先順位が悩ましいところです。これも子供がいるようになる夏休みならではの葛藤です。
とにかく気持ちを明るく意識しながら、栄養ある食事と運動、ストレス解消を心がけて夏sunを乗り切っていきたいと思います!

エピデュオゲル講演会

7月に入り毎日夏日sunが続いています。毎日外に出るだけで紫外線を浴びるだけで疲れが出やすいですが、しっかりとした食事と睡眠で何とか乗りきりたいです。
先日、マルホさん主催のニキビ講演会で韓国のニキビ加療で著名なDae Hun Suh先生のお話をうかがう機会がありました。
韓国ではイソトレチノイン内服など日本では保険適応のない薬も処方され日本よりもざ瘡治療はすすんでいますので、お話をうかがっていてもより日本よりも積極的に治療しているイメージを受けました。
先生はにきび炎症期であっても、ディフェリンとベピオの合剤であるエピデュオゲルを最初から積極的に使用されています。
ディフェリンは角質が厚くなるのを防ぐのみでなく、具体的に炎症を抑制する抗炎症活性を発揮したり表皮の免疫システムを調整したりすることによってC.acneに対する抗菌活性を強める効果があります。
ベピオは角質融解作用が強く脂肪酸も低下させ、抗菌剤ではないですが殺菌作用も持つくすりです。
この2剤が合わさったエピデュオゲルは抗生剤が含まれていないため耐性菌もできず、長期使用ができるのも特徴です。
研究でも、4週間外用でC.acneを93%減少させ、従来のニキビ抗生剤に対する耐性株を93%減少させました。
韓国ではエピデュオゲルが出てから7年以上経っていますが、炎症ニキビの方・面皰中心の方両方において有効性が認められています。
エピデュオゲルの初期の副反応として起こりうる、乾燥紅斑・刺激感・かゆみに対しては、韓国でもやはり皮膚科医が使用方法を具体的に説明しています。
まず、ノンコメドジェニックの保湿剤(面皰ができずらい・油性でない保湿)を塗った後、ごく少量を、初日は径2㎝以下の面積にとどめて一日ごとに直径1cmずつ塗る面積を広げていく、全顔の場合は数日かけて全顔に広げるようにすること。
3、4週間くらい経って慣れてきたら、先にエピデュオ、その後保湿剤、と順番を変えていくこと。
目の周りや口周りの乾燥しやすい部位は避けること。
最初は数分間刺激があるのが通常ですが、ふつうは徐々に慣れて2週間以内には消失していくこと。
エピデュオゲルは小児期(9歳から)から使用でき、思春期ニキビを初期に予防することによりニキビ瘢痕も防ぐことも可能で、耐性菌もないため慣れてきたら長期に使用することもできます。
韓国では顔や体にはの重症ざ瘡内服のイソトレチノインが処方でき皮脂分泌の低下作用が強くとてもよく効くそうです。イソトレチノインほどではないですが、アンドロゲンレセプター阻害剤でもあるスピロノラクトン内服も皮脂分泌を低下させて効果が強いです。
韓国では美に対する意識が幼少時より強いですし、積極的に効果の高い薬は副作用に注意しながらも使用していく印象でした。日本人では肌質も考えも異なりますが保険適応のある有効な薬は副反応に注意しながら積極的に使用していきたいと改めて感じました。
 
最後の質疑応答でエピデュオゲルの使用していると炎症ニキビや面皰が減少しても、紅斑がしばらく残ることがあることへの対策について、先生は、待つしかない、赤みが重症な場合はダイオードレーザーで加療されるようですが、基本的には2,3ヵ月待てば徐々に良くなる、と説明されているそうです。
ふだんなかなか聞くことのできない、より進んだ海外の治療のお話をうかがう機会は大切だと実感しました。
 
7月も半ばが過ぎ、1学期もあとわずかです。 先日高3長男の塾の親の個人面談がありました。何か聞くことあるの、言うことあるの?と本人に事前に確認するも、ね~よ、と。
本人の状況も模試結果もほぼ分かっていない私が聞くこともないのですが、先生からはこのまま親はノータッチでいてください、(うちの子はともかく)優秀なお子さんは皆、親はノータッチです!と親としてはその手の掛けなさを褒められましたcoldsweats01 ですよね~、本人ですよね~。
この夏は毎夜のsoccerワールドカップTV観戦もやりつつ、高3最後の⁇乃木坂コンサートも行きつつcoldsweats01、受験生の夏休みです。
小学生達の個人面談はこれからですが、一人は先生に平謝りの面談になるかな~happy02
どちらにしろ、ふだん送り出すのみの子供たちの様子がわかる面談は大切だな~と実感する時期です。
 
本格的にこう暑い夏が始まると気持ちがウンザリしがちですが、今日feel cycle でsummer特集のプログラムを受けました。夏のポップで元気がでる曲を集めた45分間、明るくのせてくれるインストラクターの方のお陰で、夏を楽しく迎える気持ちに少しだけなりました!
いつもの場所で、いつも会うサイクル仲間たちと、楽しかったね~また受けたいね~と笑顔で楽しい時間を共有できてより幸せ。
明るいって、いいですね。私もなるべく気持ちを明るくできる人でありたいな~と最近思います。頭であれこれ理屈を考えすぎず、その時の自分の気持ちに正直に、活動するときは活動する、休むときは休む、気持ちを明るく持ちながら暑い夏を乗り切っていきたいと思いますconfident

帯状疱疹予防ワクチン

この数日は4月並み急に肌寒く、体調を崩しやすい日々です。
4月からの新生活にもだいぶ慣れてきた頃に帯状疱疹の発症する方も増えてきています。
帯状疱疹はまれに神経痛が残ることがあり、その痛みを考えると帯状疱疹にかかりたくないというのが本心です。
帯状疱疹の発症予防・神経痛発症予防として、2016年から50歳以上の方にワクチンの追加承認がおりました。ただし今のところ任意接種ですので自費となります。
現在成人日本人の90%は水ぼうそうにかかったことがありますが、子供の時にかかり、ある程度時間が経ち50歳以上になると抗体価は自然に減少しているものと思われます。
ですから帯状疱疹を発症しないよう、神経痛が残らないように予防することができるワクチンは自費であっても(6000円くらい)接種される方が増えています。
接種3年間の効果では50代の方で帯状疱疹発症率の阻止率は69%で、60代以降の方でも発症が51%、神経痛予防が66%でワクチンの有効性は高いと考えられます。
一度接種するとワクチン有効の持続期間は約5年間と言われていますので、目安として5年ごとに接種していくのが良いといわれています。
 
帯状疱疹神経痛の予防はとにかく初期にしっかり治療をスタートすること、初期にしっかり痛みを抑えること、と言われています。
今は治療薬も進んで、抗ウイルス剤でも“アメナリーフ”という新薬があり、一日一回飲んで早くウイルス量をガクンと減らす有効性のとても高い薬もでていますし、鎮痛剤や炎症が強い場合は、時にステロイド内服で初期に疼痛コントロールを行うことが何より大切です。
また痛みのみでなく、末梢の分節性の麻痺、運動障害が出ることもあります。
頚髄領域であれば腕の麻痺や力が入れにくい等、また仙髄部だと排尿症状まで見られることがあります。これらの運動麻痺は1~3ヵ月くらい続くことがありますが必ず回復していく後遺症です。
帯状疱疹は水ぼうそうにかかったことのある方はどなたでも発症する可能性があります。まさか自分だけは、と思っていても突然発症する方がほとんどですので、ワクチン接種で発症率や神経痛が予防できるのであれば6000円出しても受ける価値はあるのではないでしょうかconfident
 
急に寒くなったり梅雨に入ると温度差が激しい最近です。ありきたりのことですが、しっかりとした腹8分目食事と深い睡眠、そしてできれば汗をかくくらいの運動エクササイズ、最後にストレスを溜めない!これが一番大切ですがdelicious免疫力を低下させて帯状疱疹を発症しないように、暗くなりがちな梅雨時を明るく元気に過ごしていきたいと思いますdelicious
 
週末にいつもの美容院でカットしてもらいながらヒュージャックマン主演の“グレイティスト・ショ-マン”を見せてもらいましたconfident とっても良かった~confident
19世紀の成功した興行師PTバーナムを主人公にしたミュージカル映画で、作品の代表する歌“This Is Me”と“Never Enough”を今も繰り返し聴いています。特にハンディキャップの方々が歌う“This Is Me”は圧巻で心を奪われます。見てよかった、おススメですdelicious
美容師さんに映画の解説をしてもらいながら見入ってしまい、いつの間にか髪の毛も予想以上にショートになりましたがhappy02 長~い付き合いの美容師さんにすべて委ねて映画鑑賞、とっても素敵な時間でした。映画、音楽、やはり時に現実を離れて素敵な時間ですdelicious

アトピー性皮膚炎の新薬

暑かった5月が過ぎてあっという間に6月に入り,夏の日差しを感じる最近です。
アトピー性皮膚炎の方は汗をかいた部位に皮膚症状が出やすくなる時期ですが、最近は汗をかえってどんどんかいていった方が良いと考えられています。
アトピー性皮膚炎の皮疹部疹ではインターロイキン4(IL4)や13(IL13)が多く産生されていてこれが角質細胞に作用するとJAKというシグナル伝達物質が活性化されると同時に、炎症性サイトカインが誘導されてアトピー性皮膚炎の炎症の主体と考えられています。
 
今回のアトピーの新薬はデュピクセントという注射剤です。抗IL4,抗IL13受容体抗体のデュピクセントは両方のシグナルを抑え、ステロイド外用では効果不十分なアトピー性皮膚炎の症状を抑えます。
腹部・大腿部・上腕の皮下に注射しますが、初回のみ2本(600㎎)、その後2週間ごとに1本(300㎎)注射していきます。皮膚症状のみでなく、痒みに対しても良好で効果が期待できます。
薬価が高いのですが久しぶりのアトピーの新薬、使用した方の新しい情報で分かりましたら情報提供していきたいと思います。
また、もう一つ、乾癬のローションタイプの外用薬のドボベットゲル が処方出来るようになりました。 ステロイドとビタミンD剤の合剤で、効果が高かった、ドボベット軟膏のローションタイプですので、頭皮や範囲の広い皮膚症状に塗るのに適しています。なかなか治りにくい頭皮の乾癬症状には期待出来ます! 新しい薬は待っている患者さまにとっては待望の薬です。必要な患者さまに対してどんどんご紹介していきたいと思います。
 
一学期も半ば過ぎ、新しい学年にも子供達も慣れてくる時期です。
高3の長男は毎日塾の授業や自習室で帰宅が遅く受験生っぽくなってきました。
愚痴らず喋らず彼なりに頑張ってはいるので、現役の勢いでとにかく親としてはどこかにひっかかってほしいとは思いますが、本人には多少のプライドもあるみたいで、プライドを傷つけずに励ますのはなかなか難しいsmile
先日最後の体育祭があり、皆で盛り上がりステキな思い出が出来たようです。 結局6年間見に行けませんでしたが、ママ友のとってくれた写真で私もすっかり同級生皆の成長を実感させていただきました。いいなー、青春delicious ついこないだのようで勿論はるか昔delicious
 
双子娘達は最近ますます母に厳しく、私たちが塾に行ってる間、ママはジムや feel cycle ばかり好き放題でずるいよね、と毎日チクチク言ってきます。
皮肉にマセるお年頃ですね!でも小学高学年なりに成長もしているのかな、だんだんと大人の事情も分かるようになってきています。我が子を信じる、成長を信じることも大切かなdelicious
 
先日、娘の同級生ママが最近開いた食堂 “くれは食堂”に娘2人とお邪魔しました。
無農薬のお米や野菜、自家製の納豆や発酵食品を使ったお食事で、表参道の一本入ったすごく静かなお店で、ホッコリと落ち着くお店でしたconfident
 
“今日も一日丁寧に過ごそう。”をコンセプトに丁寧に考えられたお食事を静かに一つずついただき、心が食事に癒されました。
確かに自分の食べ物に関しても丁寧に考えて食べているかしら。本当にその時の自分の体に必要なもの?大切なもの?そんなことを考えさせてくれる丁寧なお食事でした。
 
一日一日あっという間に過ぎる忙しい私達ですが、自分がとる食事、かかわる患者様、お話しする会話、運動を教わる姿勢や教えてくださる方々への感謝の気持ち、4人の親へのヘルプ、それぞれに対して今以上に少しでも、“丁寧に”過ごしていきたいですconfident
 
 
 

酒さ、口囲皮膚炎と毛包虫(ニキビダニ)、フソバクテリアについて

5月も後半になり気温が上がるとともに、顔の酒さ(毛細血管拡張)や口囲皮膚炎(口周りの赤いプツプツ)、脂漏性皮膚炎(鼻の横や鼻下のあかみ)の症状も出やすくなる時期です。
酒さの特集の中の滝脇弘嗣先生の記事をチェックしました。
フソバクテリア(嫌気性菌)は本来、歯槽に存在する嫌気性菌ですが、口囲皮膚炎の毛包に存在します。
マラセチアは脂漏性皮膚炎の皮膚表面に存在しますが、フソバクテリアはマラセチアが豊富な環境では生育せず、両者は共存しにくいことが分かっています。
ですから鼻唇溝にまず初めに発症した口囲皮膚炎を酒さと考えステロイド外用を続けるとフソバクテリアが増殖してしまい、典型的な口囲皮膚炎になってしまうと考えられます。
 
酒さ(頬が血管拡張で赤くなる)の丘疹・膿疱型では毛包虫(ニキビダニ)が通常以上に増殖していることが病因の一つといわれてはいますが、酒さでは微生物細菌を認識する受容体が高発現していることによって、正常皮膚では影響を受けない程度の細菌叢の乱れや刺激に対して過敏に反応してしまうのではないかといわれています。感受性が増加して易刺激性になっている状態です。
ですから、酒さの皮膚に対して免疫抑制剤であるプロトピック軟膏を無駄に続けてしまうと細菌叢の乱れを生じやすくなるため、必要がなくなったらオフする、ほかの薬に変更していくことも大切です。
何においても、必要な時は薬を、あとは洗いすぎず触りすぎず、自然免疫を乱さないことも重要だと思います。
日光・ほてりで悪化する酒さに対しては
・ミノマイシン・ビブラマイシンなどの抗生剤
・黄連解毒湯などの漢方薬
・プロトピック軟膏
・メトロニダゾール(抗原虫薬)外用
などの治療法がありますので、症状悪化時は治療しながら、刺激を与えずに保湿スキンケアを心がけることが重要です。
酒さ、口囲皮膚炎、脂漏性皮膚炎、それぞれ病態が異なり、複雑です。
色々な皮膚細菌叢や抗菌タンパク、自然免疫受容体などが関与し、日々研究も進んでいますので、また新しい情報を入手しながら治療を考えていきたいと思いますconfident
 
子供の毎日の予定と同じく、毎日決められた仕事や家事子育て、それだけで毎日過ぎていってしまいがちですが、仕事や家族以外の自分だけの仲間や居場所がある日々は素敵です。私にとっては、昔の仲間や同級生友人たち、ジムの信頼できるトレーナーさん、空手のお仲間やFeel Cycleで出会ういつものメンバーやインストラクターの方々、お互いに“個”になれる方々との触れ合いが何より有難く感じます。
大学の同期の男性が、最近自分一人のために料理をするのが好き、料理自体より、多忙な中で料理をしている自分の“心の余裕”が愛おしく好きなんだ、と話をしていて、なるほどなーと思いました。
確かに、忙しい忙しい、と愚痴るのではなく自分の“心の余裕”を感じさせる趣味を継続していきたい、そしてそこでの仲間や先生は大切な人たち、感謝しながら出会いを大切にしていきたいと思いますconfident
 

乾癬オテズラ勉強会

紫外線が強くなり眩しい日中です、ハズかしながら日傘とっくにデビューしています。はるか昔の大学テニス部時代には、日焼け止めを塗りまくり‟白カベ″と冷やかされていましたがdelicious 今の時代ならばシロカベ、が男女皆当然、そこまであだ名もつかなかったかも、と時代の流れを感じますconfident
先週土曜日、乾癬の新しい内服薬オテズラについての勉強会があり、三田皮膚科の神田先生のご講演をうかがいました。
乾癬の方のQOLの低下の多くはカサカサのリンセツと痒みですので乾癬の治療では、リンセツと痒みを制することが重要です。マーデュオックスなどの外用もありますが、面積が広い場合、頭皮や爪病変などは内服が有効です。
乾癬病変部の免疫細胞や表皮細胞ではシグナル伝達を調整するPDF4という酵素が過剰に発現し、炎症性メディエーターの産生が亢進していますが、オテズラはこのPDF4を阻害することによりメディエーターの産生を抑制して炎症反応を抑えます。爪や頭皮などなかなか難治性の部位に効きやすく、体重で投与量が変化せず、副反応も少なく処方する側としては処方しやすい薬です。ただ効果が出るのまでの期間は個人差があり、12週(約3か月)内服して効果判定することがすすめられます。ローリスク・スローリターンの薬ですので、2~4か月は続けてみることが良いそうですが、薬価がシクロスポリンより高いため、継続にはある程度の薬代がかかり、唯一のネックとなりそうです。
また、効果が出た後の薬の減らし方、やめていくタイミングなどはこれからの論点になりそうです。
乾癬患者さんは外見上と痒みリンセツと想像以上に日常生活が制限されますので、全体に効く内服の選択肢が増えることは嬉しいことです。
会にご出席されていた慈恵医大前教授で現在ご開業されていらっしゃる上出先生が、乾癬患者さんの治療目標は“better than now”ですよ、とおっしゃっていらっしゃいました。寛解状態にまでいければもちろんベストですが今よりより良い状態にコントロールすることがまず目の前の目標です。そのためには体に負担ない範囲でよい状態を保っていく内服薬や注射剤(生物学的製剤)が増えることは喜ばしいです、あとは薬代(まだかなり高額です)ですね。
上出先生はご開業先(ひふのクリニック人形町)でアトピーカフェや乾癬カフェを日曜日に開かれていて患者さん同士の情報交換の場を開かれていらっしゃるとのことで本当に臨床医師として尊敬もうしあげますconfident 
 
昨日土曜日のよる、また大学のちがった同期仲間と集まりました!卒業20年以上たった今、卒業以来会う同期もいましたが、変わらない~delicious 一気に時間が舞い戻り、大学時代の楽しかった話を。昔が懐かしく本当にトシを実感します。また20年後に皆で集まるなんてことも想像していなかったな。
美容形成の院長である同期が(男性だけどお肌さすがつやつや綺麗!)無料診察してくれて、しわはまだ少ないけど眼瞼の上瞼の左右差がありいずれもっと下垂してくる、それを補おうと対症的に~筋が使われていずれ額にしわが増えてくる、いつかは眼瞼下垂治した方が、と細かくアドバイスしてくれました!専門的過ぎてすべては理解できなかったけれど、今の技術では本当に骨格にそった治療でより良くなるらしいです。まさにbetter than nowですね、私はkeep nowでも精一杯ですがdelicious
 
先日娘のひとりに、仕事以外で何やってる時が一番幸せ?と突然聞かれました。あなた達の寝顔を見てるときよ、と一瞬計算した自分がいましたがそんなウソはもうバレるお年頃です、正直に答えようとする前に“feel cycle してる時でしょ”と見破られました。それだけでなく、いろいろ考えると、やっぱり運動してる時とすべて一日終わってお布団に入る瞬間かな~と言うと、わかるわかる~!その瞬間もう寝れる~と思うと気持ちいいよね~。私の小学時代そんなもんだったかな、忙しいのね今の小学生wobblyと少しかわいそうになりました。
一日仕事が終わって、よる納豆ご飯と豚汁を食べるとき、気の合う仲間と楽しく食事する時間、子供が帰宅するやいなや公園に友達と遊びって来る~と飛び出すのを見送る瞬間、当たり前のようなこの時間が幸せ、と感じます、歳とった証拠ですdelicious
でもまだまだ元気で体が動く40代も多分もうあっという間、子供たちに関わり子供に“遊んでもらって”いる時間もあと僅かですので悔いのない“自分”のための40代を残り過ごしていきたいですconfident

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